什么原因会导致感染急性白血病

急性白血病并非由单一原因直接导致，而是遗传易感性、环境暴露与随机基因突变共同作用的结果。电离辐射、苯及某些化疗药物是已确认的致病因素，但多数患者无法追溯到明确病因。

已确认的环境与医源性因素

1、电离辐射：日本原子弹爆炸幸存者随访数据显示，受照剂量超过1戈瑞的人群白血病发病率明显升高，其中急性髓系白血病在暴露后5至7年达到发病高峰（来源：日本放射线影响研究所，2003年）。医疗放射治疗剂量与发病风险同样存在量效关系。

2、苯及苯系物：长期职业性接触苯可损伤骨髓造血干细胞，国际癌症研究机构已将苯列为明确的人类致癌物。制鞋、油漆、石化等行业工人若缺乏防护，接触年限越长、浓度越高，患病风险越大。

3、化疗药物：烷化剂和拓扑异构酶抑制剂等细胞毒性药物可诱发治疗相关性急性髓系白血病，通常在用药后1至5年内发病，此类病例约占全部急性髓系白血病的5%至10%（来源：美国国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果数据库，2020年）。

遗传与个体易感因素

4、遗传综合征：唐氏综合征、范可尼贫血、布卢姆综合征患者急性白血病发生率显著高于普通人群，其中唐氏综合征患儿发生急性巨核细胞白血病的风险约为普通儿童的10至20倍。

5、家族聚集：一级亲属中有白血病患者时，个体患病风险轻度升高，但绝大多数白血病并不表现为典型遗传模式。

6、胚系基因突变：部分患者携带与造血调控相关的胚系易感变异，这类变异本身不足以致病，需与环境因素叠加。

其他血液疾病转化

7、骨髓增生异常综合征：约30%的骨髓增生异常综合征患者最终进展为急性髓系白血病，风险高低与原始细胞比例、染色体核型异常程度相关。

8、骨髓增殖性肿瘤：原发性骨髓纤维化、真性红细胞增多症等疾病在病程中可发生急性变。

9、再生障碍性贫血：部分重型再生障碍性贫血患者经免疫抑制治疗后，可克隆演变为急性髓系白血病。

权威指南的界定

世界卫生组织造血与淋巴组织肿瘤分类（2016年修订版）将治疗相关性髓系肿瘤单独列为一类，明确其与既往细胞毒治疗之间的因果关系。该分类同时指出，多数急性白血病患者并无明确的可识别暴露史，散发性基因突变在发病中占主要地位。

环境暴露与遗传背景共同决定个体风险，但接触苯或接受过细胞毒治疗者并不必然发病，未接触者同样可能患病。出现持续发热、贫血、出血或骨痛时，应尽早完成血常规与骨髓检查。

常见问题

否。接触苯只提高患病概率，是否发病还取决于接触剂量、年限和个体易感性，多数接触者并不会发展为急性白血病。

否。绝大多数急性白血病不属于遗传病，仅唐氏综合征等特定遗传综合征患者的后代风险有所升高。

否。仅少数接受烷化剂或拓扑异构酶抑制剂治疗者会发病，发生率约为5%至10%，且与药物种类和累积剂量有关。

否。约30%的骨髓增生异常综合征患者会进展为急性髓系白血病，其余患者长期维持原有状态或因其他原因病情变化。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 造血与淋巴组织肿瘤分类. 2016.

[2] 日本放射线影响研究所. 原子弹爆炸幸存者寿命研究白血病发病率报告. 2003.

[3] 美国国家癌症研究所. 监测、流行病学和最终结果数据库. 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.