哪些人应该重视对肝癌的预防

肝癌预防应重点关注慢性乙型肝炎病毒感染者、慢性丙型肝炎病毒感染者、各种原因导致的肝硬化患者、有肝癌家族史者以及长期大量饮酒者。这些人群的发病风险明显高于普通人群，需要建立定期筛查意识。

一、慢性乙型肝炎病毒感染者：乙型肝炎病毒持续感染是导致肝细胞癌的主要病因之一。中华医学会肝病学分会发布的《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》指出，乙型肝炎病毒感染者发生肝细胞癌的风险显著高于未感染者。此类人群应每6个月进行一次血清甲胎蛋白检测和肝脏超声检查。

二、慢性丙型肝炎病毒感染者：丙型肝炎病毒感染后易转为慢性，长期炎症可进展为肝硬化乃至肝细胞癌。世界卫生组织2021年发布的数据显示，全球每年约有30万人死于丙型肝炎相关肝细胞癌。抗病毒治疗获得持续病毒学应答后，仍需定期监测肝脏状态。

三、肝硬化患者：无论病因是乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝病还是代谢相关脂肪性肝病，一旦进入肝硬化阶段，肝细胞癌年发生率可达2%至4%。此类人群建议每3至6个月进行一次筛查。

四、有肝癌家族史者：一级亲属中存在肝癌患者的人群，其自身发病风险升高。此类人群应从40岁起纳入定期筛查，每6个月检查一次甲胎蛋白和肝脏超声。

五、长期大量饮酒者：每日摄入酒精超过40克、持续5年以上者，酒精性肝病及肝细胞癌风险明显增加。此类人群应尽早戒酒，并每6个月接受一次肝脏超声检查。

六、代谢相关脂肪性肝病患者：肥胖、2型糖尿病、高脂血症等代谢异常人群，非病毒性肝细胞癌的比例逐年上升。合并肝硬化者筛查频率同肝硬化患者；未进展至肝硬化者，可每6至12个月进行一次肝脏超声。

七、40岁以上男性及50岁以上女性：即便无上述明确危险因素，随着年龄增长，肝细胞癌发病率上升。此类人群可考虑每12个月进行一次肝脏超声检查。

肝细胞癌早期常无特异症状，定期筛查是实现早期发现的关键手段。血清甲胎蛋白联合肝脏超声是目前常用的筛查方式。具有上述任一风险因素者，应主动向医疗机构咨询并建立随访计划。筛查间隔因风险分层不同而有差异：肝硬化患者每3至6个月一次；慢性病毒性肝炎无肝硬化者及有家族史者每6个月一次。

常见问题

需要。代谢相关脂肪性肝病、长期饮酒、肝癌家族史均可增加风险，此类人群应每6至12个月做一次肝脏超声。

不可以。甲胎蛋白联合肝脏超声是常用筛查组合，单独检测甲胎蛋白可能漏诊部分早期病例。

需要。抗病毒治疗可降低但不能完全消除肝细胞癌风险，仍应每6个月进行一次甲胎蛋白和肝脏超声检查。

建议从40岁起纳入定期筛查，每6个月检查一次甲胎蛋白和肝脏超声。

会。戒酒可降低酒精性肝病进展风险，但既往长期饮酒造成的肝损伤可能持续存在，仍需定期筛查。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.

[2] 世界卫生组织. 全球肝炎报告. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 2022.