脑卒中常用什么检查

脑卒中的常用检查包括头颅计算机断层扫描、磁共振成像、脑血管超声、心电图与心脏超声，以及血液化验，具体组合取决于发病时间、症状类型和病情稳定程度。

头颅计算机断层扫描

• 平扫计算机断层扫描：发病后尽快完成，用于区分缺血性与出血性脑卒中，是急诊首选的影像学检查。
• 计算机断层扫描血管成像：用于观察颅内及颈部大血管是否存在狭窄、闭塞或动脉瘤。
• 计算机断层扫描灌注成像：部分医院用于评估缺血半暗带，辅助筛选适合血管再通治疗的患者。

磁共振成像

• 常规磁共振成像：对急性期小梗死灶、脑干及小脑病变的显示优于计算机断层扫描。
• 弥散加权成像：发病数分钟内即可显示缺血病灶，对超早期脑梗死敏感度高。
• 磁共振血管成像：无创评估颅内主要动脉的形态与通畅情况。

脑血管与心脏检查

• 颈动脉超声：筛查颈动脉粥样硬化斑块及狭窄程度，适合病情稳定者作为病因评估。
• 经颅多普勒超声：评估颅内血流速度，判断是否存在血管狭窄或痉挛。
• 心电图与动态心电图：筛查心房颤动等心律失常，心房颤动是缺血性脑卒中的常见病因。
• 心脏超声：了解心脏结构、瓣膜病变及心腔内血栓，必要时加做经食管超声。

实验室检查

• 血常规、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能：为病因判断与后续二级预防提供依据。
• 同型半胱氨酸、糖化血红蛋白：部分患者需检测，用于评估代谢相关危险因素。

《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》指出，所有疑似急性缺血性脑卒中患者应在到院后尽快完成头颅影像学检查，以排除脑出血并明确梗死范围。中国国家卫生健康委员会2021年发布的统计数据显示，脑卒中位居我国居民死亡原因首位，早期规范检查对治疗决策具有直接影响。以一位65岁突发右侧肢体无力的患者为例，急诊首先完成头颅计算机断层扫描排除出血，随后弥散加权成像确认左侧基底节区急性梗死，颈动脉超声发现同侧颈内动脉中度狭窄，动态心电图捕捉到阵发性心房颤动，检查组合直接改变了病因分类与二级预防策略。

需要强调的是，检查项目并非固定套餐。发病4.5小时内疑似缺血性脑卒中者，优先完成计算机断层扫描与血管评估；病情稳定、需查找病因者，可安排磁共振成像、颈动脉超声与动态心电图；意识障碍或怀疑蛛网膜下腔出血者，计算机断层扫描阴性时需进一步腰椎穿刺或血管成像。具体安排由接诊医师根据病情决定。

常见问题

否。急诊首选计算机断层扫描以排除出血，磁共振成像多在需要明确超早期梗死、脑干病变或病因评估时进行，具体由医师判断。

否。发病早期缺血性脑卒中计算机断层扫描可无异常，需结合症状、体征及磁共振成像等进一步判断。

是。心房颤动、心脏瓣膜病及心腔内血栓均可导致脑栓塞，心电图和心脏超声有助于明确病因并指导二级预防。

能部分查出。颈动脉超声可发现颈动脉斑块与狭窄，是缺血性脑卒中病因评估的重要手段，但颅内血管病变需结合其他血管检查。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2021[R]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2021.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病一级预防指南2019[J]. 中华神经科杂志, 2019.

[4] 王拥军. 脑卒中防治科普手册[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.