唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
硝酸甘油是一种重要的心血管药物，主要用于治疗和预防心绞痛，其作用主要包括扩张血管、缓解心肌缺血以及降低心脏负荷。用法方面包括舌下含服、喷雾吸入及贴剂等多种方式，不同病情选择相应的给药途径。
硝酸甘油通过释放一氧化氮起效，一氧化氮进入血管平滑肌细胞后激活环磷酸鸟苷，导致平滑肌松弛，从而使血管扩张。尤其对静脉系统作用明显，可减少回心血量（前负荷），降低心脏泵血压力。同时动脉的扩张能降低外周阻力（后负荷），改善心脏的工作状态。
心绞痛发生的根本原因是冠状动脉供血不足。硝酸甘油扩张冠状动脉，特别是改善已经狭窄或痉挛的冠状动脉，使心肌供血恢复正常。通过减轻心脏负荷来降低心肌耗氧量，也间接减少了心肌缺血情况。
硝酸甘油通过扩张静脉系统减少静脉回流，从而降低左心室的充盈压力，使心脏在收缩时可以更轻松地完成排血动作。另外，随着心脏负荷的减轻，患者症状也会显著缓解。
硝酸甘油有多种给药形式，应根据不同需求选择适合的方式：
舌下含服：最常见且起效最快的方式，通常用于急性发作，每次0.25-0.5毫克，含服后1-3分钟生效。如果症状未缓解，可每隔5分钟重复一次，总剂量不超过3次。
喷雾吸入：适用于心绞痛发作或需要快速控制症状的患者。使用时将喷嘴对准口腔舌下，喷射1-2次，避免吞咽。
透皮贴剂：主要用于长期预防心绞痛发作。贴于无毛、干燥的皮肤上，如上臂、胸部，每24小时更换一次，并建议每天留出8-12小时的“无药时间”以防耐药性。
静脉滴注：主要用于重症病例，例如急性心肌梗死或严重心功能不全，但需严格监控血压及心率变化。
禁忌症：低血压、严重贫血、青光眼患者禁用；近期使用过磷酸二酯酶抑制剂（如枸橼酸西地那非）者需谨慎，避免引起严重低血压。
副作用：可能引起头痛、面部潮红、眩晕、恶心等不良反应，多数为短暂性，可自行缓解。如果出现严重低血压或心悸，应立即停药并就医。
耐药性：长期连续使用可导致药效下降，因此推荐采用间歇性用药策略，比如每日设定“无药时间”。
其通过扩张血管、缓解心肌缺血和降低心脏负荷，有助于缓解心绞痛症状。在使用过程中需严格遵循医生建议，掌握正确的用药方法，并警惕相关副作用及禁忌症，加强监测，确保用药安全性和有效性。