胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
成人脑膜炎的典型症状包括突发高热、剧烈头痛、颈部僵硬、恶心呕吐及意识改变，这些表现需立即就医。症状的识别、病因的区分、诊断的流程、治疗的要点以及并发症的预防是理解该疾病的核心内容。
体温可迅速升至39℃以上，头痛呈持续性、进行性加重，常被描述为“爆炸性”或“撕裂样”疼痛，普通止痛药无效。头痛源于脑膜炎症刺激神经末梢，颅内压升高会加剧这一症状。
颈部肌肉痉挛导致被动屈颈时阻力明显，下巴难以触及胸口（即脑膜刺激征）。患者对强光异常敏感，常闭眼或转向暗处，这是脑膜受激惹的典型表现。
呕吐呈喷射性，与进食无关，由颅内压刺激呕吐中枢引起。意识状态从嗜睡、反应迟钝发展为谵妄或昏迷，部分患者出现癫痫发作或肢体瘫痪。
细菌性脑膜炎起病急骤，常见病原体为脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌，可伴皮疹或瘀斑；病毒性脑膜炎症状较轻，病程自限，常见于肠道病毒或单纯疱疹病毒；结核性脑膜炎起病缓慢，伴低热、盗汗；真菌性脑膜炎多见于免疫缺陷人群。
腰椎穿刺脑脊液检查是金标准，细菌性者脑脊液外观浑浊、白细胞显著升高、葡萄糖降低；病毒性者清亮、淋巴细胞为主、葡萄糖正常。血培养、头颅影像学及病原体核酸检测可辅助确诊。
细菌性脑膜炎需在确诊后1小时内静脉使用敏感抗生素，如头孢曲松或万古霉素，联合地塞米松减轻炎症反应。病毒性者以抗病毒药物如阿昔洛韦为主，结核性或真菌性需长期联合用药。颅内高压者使用甘露醇脱水降颅压。
未及时治疗可遗留听力丧失、脑积水、认知功能障碍或肢体瘫痪。死亡率在细菌性脑膜炎中可达10%-30%，幸存者中约20%出现永久性神经损伤。
成人脑膜炎是需紧急处理的感染性疾病，从出现症状到接受抗生素治疗的时间直接影响预后。任何持续高热、头痛伴颈部僵硬的情况均需立即前往急诊科，避免自行服用止痛药掩盖病情。完成治疗后需遵医嘱进行听力、神经功能等定期随访，预防远期后遗症。