低血糖症是怎么得的

低血糖症主要由血糖来源不足、消耗过多或调节障碍三方面原因引起，当静脉血浆葡萄糖浓度低于2.8毫摩尔每升时即可诊断，糖尿病患者接受降糖治疗时低于3.9毫摩尔每升即需处理。

常见病因分类

1、降糖药物相关因素：这是糖尿病患者发生低血糖症最常见的原因。胰岛素或胰岛素促泌剂使用剂量偏大、用药后未按时进食、运动量突然增加而未相应调整方案，均可使血糖下降过快。一项由中华医学会糖尿病学分会组织、发表于2020年的全国性调查显示，接受胰岛素治疗的糖尿病患者中，低血糖症年发生率约为百分之二十至三十。

2、进食不足或吸收障碍：长时间禁食、过度节食、胃肠道手术后吸收面积减少、慢性腹泻等，均可导致葡萄糖摄入与吸收不足，进而诱发低血糖症。

3、运动消耗过度：剧烈运动或长时间体力活动时，肌肉对葡萄糖的摄取增加，若未及时补充碳水化合物，血糖可迅速下降。这种情况在空腹状态下运动时尤为突出。

4、酒精摄入影响：乙醇可抑制肝糖原分解和糖异生过程。空腹大量饮酒时，肝脏无法有效输出葡萄糖，容易在饮酒后数小时内出现低血糖症。

5、肝肾功能异常：严重肝病时肝糖原储备不足、糖异生能力下降；肾功能不全时胰岛素清除减慢，药物在体内蓄积，均可增加低血糖症风险。

6、内分泌疾病：肾上腺皮质功能减退、垂体前叶功能减退等疾病，可因升糖激素分泌不足而导致低血糖症。这类情况相对少见，但需要专科评估。

7、胰岛素瘤等器质性病变：胰岛B细胞瘤可自主分泌过量胰岛素，引起反复发作的空腹低血糖症。此类患者常在清晨或饥饿时出现症状，需通过影像学和实验室检查明确诊断。

高危人群与识别

糖尿病患者、长期饮酒者、严重肝病患者、肾上腺皮质功能减退者以及接受胃肠道手术者属于低血糖症高危人群。典型表现为心悸、出汗、颤抖、饥饿感，严重时可出现意识模糊甚至昏迷。根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即应视为低血糖症并立即处理。

核心提示

低血糖症的病因涉及药物、饮食、运动、酒精及多种疾病状态，识别病因是预防反复发作的关键。反复出现低血糖症者应尽早就诊内分泌科，完善血糖监测与相关检查，明确病因后针对性调整。

常见问题

否。绝大多数低血糖症由后天因素引起，如药物、饮酒、肝病等。仅极少数遗传性代谢缺陷可导致低血糖症，属于罕见情况。

不一定。健康人群短期饥饿时，肝脏可通过糖原分解和糖异生维持血糖。但长时间禁食或合并肝病、饮酒时，低血糖症风险明显升高。

低血糖症是糖尿病患者降糖治疗过程中常见的并发症。使用胰岛素或促泌剂者风险更高，血糖低于3.9毫摩尔每升即需处理。

可能是。空腹大量饮酒可抑制肝糖原分解，诱发低血糖症。出现心慌、出汗、颤抖时应立即测血糖，明确是否为低血糖症。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 低血糖症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2012.