刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
儿童小便呈现红色，首先需要明确是否为病理性血尿，即尿液中存在红细胞，但也可能由食物、药物或代谢产物导致假性血尿。常见原因包括泌尿系统感染、肾小球疾病、结石、外伤或食用甜菜、火龙果等色素食物。以下将详细说明各原因的特征与处理方式。
这是儿童血尿的常见原因，尤其多见于女童。感染可导致尿道、膀胱或肾脏黏膜充血，红细胞进入尿液。典型表现包括尿频、尿急、排尿时疼痛或哭闹，可能伴有发热。尿液检查可见白细胞和亚硝酸盐阳性。治疗需在医生指导下使用抗生素，如头孢类或阿莫西林克拉维酸钾，疗程通常为7至14天。多饮水、注意会阴部清洁可预防复发。
如急性肾小球肾炎，常继发于链球菌感染，如扁桃体炎或皮肤脓疱疮。血尿表现为均匀红色或洗肉水色，可能伴有眼睑水肿、血压升高、尿量减少。尿液镜检可见红细胞管型。治疗需卧床休息，限制盐和蛋白质摄入，使用利尿剂如呋塞米降低水肿，血压升高时需用降压药如硝苯地平。多数患儿预后良好，但需定期随访尿常规。
儿童结石较少见，但近年有增加趋势，与饮水少、高钙饮食或代谢异常有关。结石移动时可划伤输尿管或膀胱黏膜，导致血尿，常伴有剧烈腹痛或腰痛，疼痛可能放射至腹股沟。尿液检查可见红细胞，B超或CT可确诊。小结石可通过多饮水、服用排石药物如枸橼酸钾排出；大结石需体外冲击波碎石或手术取石。
儿童活动量大，肾区或尿道受到撞击，如摔倒、碰撞，可能导致暂时性血尿。通常伴有局部疼痛或肿胀，血尿在休息数日后消失。需进行B超排除肾挫裂伤或尿道断裂。轻微外伤以卧床休息为主，严重者需住院观察。
食用大量甜菜、红心火龙果、黑莓，或服用利福平、非那吡啶等药物，可使尿液变红，但尿检无红细胞。这种情况无需特殊处理，停止摄入后尿液颜色在1至3天内恢复正常。可通过询问近期饮食和用药史鉴别。
如剧烈运动后出现的一过性血尿，多因肾脏血流改变导致，休息后可缓解。血管畸形或肾囊肿破裂可能引起血尿，需超声或血管造影明确。全身性疾病如血小板减少性紫癜、血友病也可导致血尿，需检查凝血功能。
儿童小便红色需尽快就医，进行尿常规、B超和肾功能检查，以明确原因。若伴有发热、疼痛或水肿，提示严重疾病，需紧急处理。日常应鼓励儿童多饮水，避免憋尿，注意个人卫生，定期体检。多数血尿原因可治愈，但延误治疗可能导致肾功能损害，因此家长需保持警惕。