糖尿病酸中毒怎么治

糖尿病酮症酸中毒属于内分泌急症，核心处理为静脉补液、胰岛素降糖、纠正电解质紊乱及去除诱因，需在内分泌科或急诊监护下完成，不可自行处理。该病进展迅速，延误可致昏迷甚至危及生命。

糖尿病酮症酸中毒的治疗要点

1、补液扩容：糖尿病酮症酸中毒患者普遍存在重度脱水，成人首日补液量通常为4000至6000毫升，首选0.9%氯化钠注射液，先快后慢，根据心率、血压、尿量调整速度。补液本身即可降低血糖，是治疗的基础环节。

2、胰岛素应用：采用小剂量胰岛素持续静脉滴注方案，将血糖每小时下降速度控制在3.9至6.1毫摩尔每升。当血糖降至13.9毫摩尔每升左右时，需在葡萄糖溶液中加入胰岛素，避免低血糖及脑水肿。具体剂量与调整节奏由医生依据血糖监测结果决定。

3、纠正电解质紊乱：糖尿病酮症酸中毒时血钾可表现为正常或偏高，但体内总钾量实际缺乏。若血钾低于5.2毫摩尔每升且尿量正常，即需补钾；血钾低于3.3毫摩尔每升时，应先补钾再启动胰岛素，以防致命性心律失常。

4、纠正酸中毒：仅当动脉血pH值低于7.0时，才考虑谨慎使用碳酸氢钠，且需缓慢静滴。过早或过量补碱可加重脑水肿和低钾血症，因此不作为常规手段。

5、去除诱因：感染是最常见诱因，需完善血常规、尿常规、胸部影像学等检查并抗感染治疗。擅自停用胰岛素、饮食失控、急性心肌梗死、胰腺炎等同样可诱发，需逐一排查。

6、监测与护理：每1至2小时监测血糖、血酮、电解质及血气分析，记录出入量。意识障碍者需留置导尿，昏迷患者应加强气道管理，防止误吸。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒的救治需遵循补液、胰岛素、补钾、纠酸及诱因处理五项原则，其中补液与胰岛素为关键。国际糖尿病联盟2021年统计显示，全球约有5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例患者一生中至少经历一次糖尿病酮症酸中毒，规范救治可显著降低病死率。

糖尿病酮症酸中毒的预后取决于就诊时机与合并症情况。血糖控制稳定者，日常应坚持规律用药与监测；出现恶心、呕吐、深大呼吸、呼气烂苹果味、意识模糊等表现，须立即急诊就诊，不可居家观察。

常见问题

否。糖尿病酮症酸中毒需静脉补液和胰岛素滴注，居家无法完成，且病情可在数小时内恶化，必须立即前往急诊。

因为胰岛素会将钾离子转入细胞内，导致血钾骤降，可引发心律失常。补钾是防止致命并发症的关键步骤，需依据血钾和尿量决定时机。

否。血糖正常仅代表高糖状态缓解，酮体清除和酸中毒纠正仍需持续胰岛素输注，过早停用会导致病情反复。

感染是最常见诱因，包括呼吸道、泌尿道及皮肤感染。擅自停用胰岛素、急性心梗、胰腺炎等也可诱发，需系统排查。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.