糖尿病酮症酸中毒的治疗方法有哪些？

糖尿病酮症酸中毒的治疗以补液、胰岛素降糖、纠正电解质紊乱和去除诱因四大措施为核心，需在重症监护条件下动态调整。补液是首要环节，胰岛素需持续静脉输注，补钾必须在尿量充足前提下进行。

补液治疗

1、补液总量：成人通常按体重的百分之十估算失水量，第一个二十四小时补液量约四千至六千毫升。

2、补液速度：初始一至两小时内快速输入生理盐水一千至两千毫升，后续根据血压、心率、尿量调整滴速。

3、液体种类：血糖降至每升十三点九毫摩尔以下时，改用含葡萄糖的溶液，防止低血糖发生。

4、心功能监测：老年患者或合并心功能不全者需监测中心静脉压，避免补液过快诱发肺水肿。

胰岛素治疗

1、给药方式：采用小剂量胰岛素持续静脉滴注，每小时每公斤体重零点一单位。

2、血糖监测：每两小时检测一次血糖，血糖下降速度控制在每小时三点九至六点一毫摩尔每升。

3、血糖目标：血糖降至每升十三点九毫摩尔时，胰岛素用量减半并继续维持，直至酮体转阴。

4、过渡方案：酮症酸中毒纠正后，改为皮下注射胰岛素，静脉滴注需在皮下注射后一小时再停止。

电解质与酸碱平衡

1、补钾时机：血钾低于每升五点二毫摩尔且尿量大于每小时四十毫升时，开始静脉补钾。

2、补钾浓度：每升液体中加入氯化钾一点五至三克，监测血钾每两至四小时一次。

3、补碱指征：动脉血酸碱度低于七点零时，考虑少量碳酸氢钠，酸碱度高于七点一时不推荐补碱。

4、补磷注意：若血磷低于每升零点五毫摩尔，可考虑补充磷酸盐，但需警惕低钙血症。

去除诱因与监测

1、感染排查：约百分之五十的糖尿病酮症酸中毒由感染诱发，需进行血培养、尿培养及影像学检查。

2、药物调整：使用糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等可能升高血糖的药物，需评估后调整。

3、生命体征：每小时记录意识、瞳孔、呼吸、心率、血压、尿量，直至病情稳定。

4、并发症防治：警惕脑水肿、血栓形成、急性肾损伤，儿童脑水肿发生率约为百分之零点五至百分之一。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒治疗需遵循个体化原则，补液与胰岛素同步启动，血钾监测贯穿全程。一项纳入三百二十例患者的回顾性分析显示，规范补液联合小剂量胰岛素方案可使酮症酸中毒纠正时间缩短至平均十二小时。

糖尿病酮症酸中毒的治疗需在医疗机构内完成，补液、胰岛素、补钾、去除诱因四者缺一不可，血糖下降速度与血钾水平是调整方案的关键依据。

常见问题

否。糖尿病酮症酸中毒属于急危重症，需要持续静脉补液、胰岛素输注和电解质监测，家庭条件无法完成，必须立即前往医院急诊。

因为胰岛素和补液会促使钾离子向细胞内转移，血钾会快速下降，低钾可导致心律失常甚至心脏骤停，所以尿量充足时必须同步补钾。

不需要。治疗目标是血糖降至每升十三点九毫摩尔左右并维持，同时消除酮体，血糖降得过快会增加脑水肿风险。

会。若诱因未去除或胰岛素中断，复发风险仍然存在，需控制感染、规律使用降糖方案并定期监测血糖和酮体。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病酮症酸中毒诊疗规范. 2020.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病急性并发症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2019.