糖尿病酮症酸中毒要怎么治？

糖尿病酮症酸中毒属于内科急症，核心处理原则是尽快补液纠正脱水、持续静脉输注胰岛素降低血糖与酮体、纠正电解质紊乱并寻找去除诱因。该病进展迅速，一旦怀疑须立即前往急诊，不可在家自行处理。

1、补液：这是抢救的首要环节

糖尿病酮症酸中毒患者普遍存在严重脱水，成人通常丢失液体约100毫升每公斤体重。首小时一般输入生理盐水1000至1500毫升，随后根据血压、心率、尿量调整速度。补液有助于恢复有效循环血量，稀释血糖，促进酮体排泄。心功能不全者需减慢滴速并监测肺部体征，避免诱发急性心力衰竭。

2、胰岛素：持续小剂量静脉输注

采用小剂量胰岛素持续静脉滴注方案，通常按每小时每公斤体重0.1单位给药。血糖下降速度控制在每小时3.9至6.1毫摩尔每升较为适宜。当血糖降至约13.9毫摩尔每升时，需改用含葡萄糖的液体配合胰岛素输注，防止低血糖发生。胰岛素治疗须在补液基础上进行，单独使用可能加重循环衰竭。

3、纠正电解质：重点关注血钾

糖尿病酮症酸中毒患者总体钾储备明显减少，但初始血钾可能正常甚至偏高。若血钾低于5.2毫摩尔每升且尿量充足，即应开始补钾。补钾速度和浓度需依据血钾监测结果调整，必要时进行心电监护。补钾不足可导致致命性心律失常，补钾过量则可能引起高钾血症。

4、纠正酸中毒：谨慎使用碱性药物

仅当动脉血pH值低于7.0时，才考虑少量使用碳酸氢钠。过早或过量使用碱性药物可能加重脑水肿、诱发低钾血症、延缓酮体清除。多数患者通过补液和胰岛素治疗即可逐步纠正酸中毒，无需额外碱剂。

5、去除诱因与监测：决定预后的关键

常见诱因包括感染、胰岛素中断、急性心肌梗死、胰腺炎等。需完善血常规、尿常规、血培养、心电图、心肌酶等检查。治疗期间每1至2小时监测血糖、电解质和血气分析，直至病情稳定。根据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病酮症酸中毒的院内病死率约为1%至5%，早期规范救治可显著改善结局。

糖尿病酮症酸中毒救治需在急诊或重症监护环境下完成，补液、胰岛素、补钾三者缺一不可，酸中毒纠正不宜过急。病情稳定后仍需排查诱因并调整长期降糖方案，防止复发。

常见问题

否。该病属于急症，脱水与酸中毒进展快，必须立即到医院接受静脉补液和胰岛素治疗，居家观察会延误抢救时机。

多数情况需要。患者总体钾储备减少，若血钾低于5.2毫摩尔每升且尿量正常，即应补钾，具体由医生根据血钾监测决定。

否。血糖下降后仍需继续胰岛素和补液治疗，直到酮体清除、酸中毒纠正，擅自停药可能导致病情反复。

感染是最常见诱因，包括肺部感染、泌尿系统感染等。胰岛素中断、急性心肌梗死、胰腺炎也可诱发，需逐一排查。

会。根据《中国糖尿病防治指南（2020年版）》，该病院内病死率约为1%至5%，早期规范救治可明显降低死亡风险。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗规范.