儿童肾炎是怎么引起的,严重吗?

儿童肾炎多数由感染后免疫反应引起，以急性链球菌感染后肾小球肾炎最常见，病情轻重差异较大，多数患儿预后良好，但少数可发展为严重高血压、急性肾功能不全甚至慢性肾脏病。

1、感染后免疫反应：这是儿童肾炎最主要的病因。A组β溶血性链球菌引起的咽炎或皮肤感染后，机体产生免疫复合物沉积在肾小球，诱发炎症。上呼吸道感染后肾炎多发生在感染后1至2周，皮肤感染后多在2至3周。依据《诸福棠实用儿科学》第9版，急性链球菌感染后肾小球肾炎占儿童急性肾炎的绝大多数。

2、其他病原体感染：病毒如乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒，细菌如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌，支原体等也可诱发肾炎，但比例低于链球菌。

3、非感染性因素：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、IgA肾病等免疫性疾病可累及肾脏。IgA肾病是儿童持续性血尿的常见原因之一。

4、严重程度判断：多数急性链球菌感染后肾炎患儿在1至2周内出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，经休息和对症处理，尿检异常多在数月内恢复。严重情况包括高血压脑病、急性肾损伤、心力衰竭。中国一项多中心研究（中华医学会儿科学分会肾脏病学组，2016年）显示，儿童急性肾损伤住院患者中约15%至20%与肾小球疾病相关。

5、需要警惕的表现：尿量明显减少、持续高血压、呼吸困难、意识改变、抽搐。出现上述情况需立即就医。

6、就医与检查：尿常规、肾功能、补体C3、抗链球菌溶血素O、肾脏超声是常用检查。补体C3在急性链球菌感染后肾炎早期常下降，6至8周恢复。

日常需监测尿量和血压，急性期限制盐和水摄入，避免剧烈运动。感染后2至3周内出现茶色尿、眼睑水肿应尽早就诊。

常见问题

否。肾炎本身不传染，但诱发肾炎的链球菌感染可经呼吸道或皮肤接触传播，需注意手卫生和隔离。

多数急性链球菌感染后肾炎患儿可完全恢复，尿检异常多在数月内转阴，少数遗留尿检异常或肾功能损害。

否，典型急性链球菌感染后肾炎通常不需要。持续蛋白尿、肾功能下降或病程超过半年者，医生可能建议肾穿刺。

病情稳定且尿检正常后可逐步恢复运动。急性期和高血压未控制时应卧床休息，具体恢复时间由医生评估。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[2] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 儿童急性肾损伤诊断和治疗指南[J]. 中华儿科杂志，2016，54(5)：321-326.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见肾脏疾病诊疗规范（2019年版）[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2019.