肾脏原发性恶性肿瘤中最多见的是

肾脏原发性恶性肿瘤中最多见的是肾细胞癌，其中以透明细胞癌最为常见，约占肾细胞癌的70%至80%。肾细胞癌起源于肾小管上皮细胞，是成人肾脏恶性肿瘤的主体类型，在泌尿系统肿瘤中发病率仅次于膀胱癌。

肾细胞癌的流行病学与病理特征

1、发病占比：肾细胞癌占肾脏原发性恶性肿瘤的85%至90%，其余类型包括肾盂尿路上皮癌、肾母细胞瘤、肾肉瘤等，占比均明显较低。

2、病理亚型：透明细胞癌约占70%至80%，乳头状肾细胞癌约占10%至15%，嫌色细胞癌约占5%，集合管癌和未分类肾细胞癌占比不足5%。

3、发病年龄：肾细胞癌高发年龄段为60至70岁，中位发病年龄约64岁，儿童少见，儿童肾脏恶性肿瘤以肾母细胞瘤为主。

4、性别差异：男性发病率约为女性的1.5至2倍，城市地区发病率高于农村地区。

5、危险因素：吸烟是明确的危险因素，可使发病风险增加约1.3至2倍；肥胖、高血压、长期透析及特定职业暴露也与发病相关。

临床特征与诊断依据

肾细胞癌早期多无明显症状，约50%至60%的病例为体检影像学检查偶然发现。经典三联征即血尿、腰痛、腹部包块同时出现者不足10%，多数已属晚期。诊断主要依靠增强CT或磁共振成像，典型表现为富血供实性占位。根据中国国家卫生健康委员会发布的《肾细胞癌诊疗指南（2022年版）》，局限性肾细胞癌首选手术治疗，晚期患者需结合靶向治疗与免疫治疗。

与其他肾脏恶性肿瘤的区分

肾盂尿路上皮癌来源于肾盂尿路上皮，占肾脏恶性肿瘤的5%至10%，与肾细胞癌来源不同。肾母细胞瘤几乎仅见于儿童，占儿童肾脏恶性肿瘤的90%以上。肾集合管癌和肾髓质癌罕见，恶性程度较高。因此，在成人肾脏原发性恶性肿瘤中，肾细胞癌居于首位。

肾细胞癌是成人肾脏原发性恶性肿瘤中最常见的类型，透明细胞癌为其主要亚型。体检发现肾脏占位时应尽早就诊泌尿外科，明确病理类型后制定个体化方案。

常见问题

是肾细胞癌。肾细胞癌占肾脏原发性恶性肿瘤的85%至90%，其中透明细胞癌又占肾细胞癌的70%至80%，是成人肾脏恶性肿瘤的主体类型。

否。两者来源不同，肾细胞癌起源于肾小管上皮细胞，肾盂尿路上皮癌起源于肾盂尿路上皮，后者仅占肾脏恶性肿瘤的5%至10%，生物学行为和治疗方式均有差异。

否。儿童肾脏恶性肿瘤以肾母细胞瘤最多见，占儿童肾脏恶性肿瘤的90%以上；肾细胞癌多见于60至70岁成人，儿童少见。

多数无明显症状。约50%至60%的肾细胞癌为体检影像学偶然发现，血尿、腰痛、腹部包块三联征同时出现者不足10%，且多提示晚期。

参考资料

[1] 中国国家卫生健康委员会. 肾细胞癌诊疗指南（2022年版）

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤流行情况及防控策略. 中华肿瘤杂志