放疗会出现什么不良反应

放疗常见不良反应主要分为局部反应与全身反应两类，多数在治疗开始后2至3周逐渐出现，并在放疗结束后数周内减轻。反应范围通常局限于照射区域，程度与照射部位、总剂量及个体耐受性相关。

1、皮肤反应：照射区域可出现红斑、干燥、脱屑、色素沉着，部分患者出现湿性脱皮。头颈部放疗者照射野内皮肤反应发生率可达80%以上，依据中国医学科学院肿瘤医院2022年发布的放射治疗不良反应管理资料，放射性皮炎在头颈部肿瘤放疗中较为常见。

2、口腔与咽喉反应：头颈部放疗可致口腔黏膜充血、溃疡、疼痛、味觉减退及口干。口干多因唾液腺受照后分泌减少，部分患者症状长期存在。口腔黏膜炎通常在放疗第2至3周出现，严重时可影响进食。

3、消化道反应：腹部或盆腔放疗可致恶心、呕吐、腹泻、腹痛。盆腔放疗还常引起里急后重、排便次数增多。恶心呕吐的发生与照射野大小及是否联合化疗有关，联合化疗者反应更明显。

4、骨髓抑制：骨盆、脊柱、胸骨等含骨髓区域大面积照射时，可出现白细胞、血小板及血红蛋白下降。血常规监测通常每周1次，必要时增加频次，以便及时调整治疗计划。

5、放射性肺炎：胸部肿瘤放疗后1至6个月可能出现咳嗽、气短、低热。依据国家卫生健康委员会发布的肿瘤放射治疗相关技术规范，放射性肺炎的诊断需结合照射剂量、影像学表现及临床症状综合判断。

6、放射性膀胱炎与直肠炎：盆腔放疗可致尿频、尿急、血尿，以及便血、肛门疼痛。症状多在放疗中后期出现，少数在疗程结束后延迟发生。

7、全身反应：乏力、食欲下降、睡眠障碍较为常见，通常与照射体积及机体消耗有关。乏力程度多为轻至中度，休息后可部分缓解。

8、远期反应：部分患者放疗后数月甚至数年出现组织纤维化、第二原发肿瘤风险轻度升高、内分泌功能减退。远期反应与照射总剂量、分割方式及随访年限相关。

放疗期间需按医嘱定期复查血常规、肝肾功能及影像学检查。出现发热、持续呕吐、严重腹泻、呼吸困难、尿量明显减少或皮肤破溃渗液时，应及时告知主管医师。皮肤护理以温水清洁、避免摩擦与暴晒为原则，口腔护理以软毛牙刷、含漱液保持清洁为主。放疗不良反应多数可控，规范随访与对症处理是保障治疗连续性的关键环节。

常见问题

否。皮肤反应程度因人而异，多数表现为红斑、干燥或脱屑，仅部分患者出现湿性脱皮，规范护理可降低破溃风险。

部分可恢复。唾液腺受照剂量较低者，口干可在数月至一年内减轻；受照剂量较高者，症状可能长期存在。

多数不需要。轻中度乏力经休息与营养支持可缓解，若乏力严重影响日常活动，需由主管医师评估是否调整方案。

需要重视。胸部放疗后1至6个月出现咳嗽、气短、低热，应尽快就诊排查放射性肺炎，避免延误处理。

是，但风险较低。第二原发肿瘤与照射剂量、年龄及随访年限相关，定期复查有助于早期发现。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 肿瘤放射治疗技术管理规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.

[2] 中国医学科学院肿瘤医院. 放射治疗不良反应管理资料. 北京: 中国医学科学院肿瘤医院, 2022.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 放射性皮炎诊疗专家共识. 中华放射肿瘤学杂志, 2020.

[4] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 放射性肺炎诊断与治疗专家共识. 中华放射肿瘤学杂志, 2021.