外阴阴道假丝酵母菌病由何引起

外阴阴道假丝酵母菌病主要由假丝酵母菌属中的白假丝酵母菌引起，该菌为条件致病菌，在宿主免疫力下降或阴道微生态失衡时由定植状态转为致病状态，从而引发外阴阴道炎症反应。

病原体构成与定植特征

1、主要致病菌种：白假丝酵母菌占临床分离株的80%至90%，其次为光滑假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌等非白假丝酵母菌。据中国疾病预防控制中心2021年发布的全国真菌病监测数据，白假丝酵母菌在阴道念珠菌分离株中的占比为84.7%。

2、定植与致病转换：约10%至20%的健康育龄女性阴道内可检出假丝酵母菌而无症状，属正常定植状态。当阴道内环境改变，该菌由酵母相转为菌丝相，侵袭黏膜上皮，产生临床症状。

3、菌丝侵袭机制：菌丝相假丝酵母菌可分泌天冬氨酸蛋白酶和磷脂酶，破坏阴道黏膜屏障，诱导局部炎症细胞浸润，形成豆渣样分泌物及外阴瘙痒。

诱发因素

1、广谱抗菌药物使用：长期或广谱抗菌药物应用可抑制阴道乳酸杆菌，破坏以乳酸杆菌为主导的阴道微生态平衡，使假丝酵母菌获得过度增殖机会。中国《外阴阴道假丝酵母菌病诊治指南》（2021年版）指出，抗菌药物使用是首要诱发因素。

2、雌激素水平升高：妊娠期、口服含雌激素避孕药或激素替代治疗时，阴道上皮糖原含量增加，为假丝酵母菌提供充足碳源，促进其生长繁殖。

3、免疫功能低下：糖尿病血糖控制不佳、人类免疫缺陷病毒感染、长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素者，阴道局部免疫防御功能减弱，假丝酵母菌易由定植转为致病。

4、局部环境改变：穿着紧身化纤内裤、长期使用卫生护垫、阴道灌洗等行为可升高局部温湿度，改变阴道酸碱度，利于假丝酵母菌增殖。

5、性传播因素：假丝酵母菌可通过性接触传播，但性传播并非主要途径。美国疾病控制与预防中心2021年性传播感染治疗指南指出，复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者的性伴侣常携带同一致病菌株。

微生态失衡的核心环节

阴道乳酸杆菌通过产生乳酸、过氧化氢及细菌素维持阴道酸性环境（pH 3.8至4.5）并抑制假丝酵母菌过度生长。当乳酸杆菌数量减少或功能受损，阴道pH值升高，假丝酵母菌由定植状态转为致病状态。中国《阴道微生态评价的临床应用专家共识》（2016年）将乳酸杆菌减少、pH值升高、菌群多样性增加列为阴道微生态失衡的核心指标。

外阴阴道假丝酵母菌病由白假丝酵母菌等条件致病菌在阴道微生态失衡及宿主免疫功能下降时由定植转为致病所引起，抗菌药物使用、雌激素升高、免疫低下及局部环境改变是主要诱发条件。

常见问题

否。该病主要由内源性条件致病菌过度增殖引起，性接触可传播部分菌株，但并非主要传播途径，不属于典型性传播疾病。

是。约10%至20%的健康育龄女性阴道内可检出假丝酵母菌而无任何症状，属于正常定植状态，无需治疗。

抗菌药物抑制阴道乳酸杆菌，破坏阴道微生态平衡，使假丝酵母菌失去制约而过度增殖，由定植转为致病状态。

是。血糖控制不佳时阴道局部免疫功能减弱，糖原含量升高为假丝酵母菌提供生长条件，糖尿病患者发病率高于血糖正常人群。

是。阴道灌洗可冲走乳酸杆菌，升高阴道pH值，破坏酸性屏障，使假丝酵母菌获得增殖机会，增加发病风险。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 外阴阴道假丝酵母菌病诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国真菌病监测报告（2021年）

[3] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 阴道微生态评价的临床应用专家共识. 中华妇产科杂志，2016年

[4] 美国疾病控制与预防中心. 性传播感染治疗指南（2021年）