肺鳞癌有哪些治疗方案

肺鳞癌的治疗方案需依据分期、基因检测结果与身体状况综合制定，早期以手术切除为主，局部晚期采用同步放化疗，晚期则以全身治疗为核心，部分患者可联合局部治疗。

分期决定治疗方向

1、早期肺鳞癌：临床分期为Ⅰ期至Ⅱ期的患者，首选解剖性肺叶切除加系统性淋巴结清扫，心肺功能不能耐受手术者，可选择立体定向放疗，五年生存率在规范治疗后可达百分之四十至百分之六十。

2、局部晚期肺鳞癌：Ⅲ期患者中不可手术切除者，标准方案为同步放化疗，放疗采用三维适形或调强技术，化疗常用含铂双药方案，完成同步治疗后给予免疫巩固治疗可延长无进展生存期。

3、晚期肺鳞癌：Ⅳ期患者以全身治疗为主，一线治疗根据程序性死亡配体1表达水平选择免疫单药或免疫联合化疗，二线及后线治疗可选择多西他赛、紫杉醇类或免疫检查点抑制剂单药。

全身治疗的具体选择

4、免疫治疗：程序性死亡配体1表达≥百分之五十的晚期肺鳞癌，可选用帕博利珠单抗单药一线治疗；表达低于百分之五十者，推荐免疫联合含铂化疗。国产免疫检查点抑制剂如信迪利单抗、替雷利珠单抗已获批相应适应症。

5、靶向治疗：肺鳞癌中表皮生长因子受体突变率约为百分之二至百分之五，间变性淋巴瘤激酶融合率低于百分之三，相关靶向药物可用于对应驱动基因阳性患者，治疗前需完成组织或血液基因检测。

6、抗血管生成治疗：贝伐珠单抗在肺鳞癌中因出血风险需谨慎使用，重组人血管内皮抑制素可联合化疗用于部分晚期肺鳞癌患者。

局部治疗与支持治疗

7、放疗：早期不可手术者采用立体定向放疗，局部晚期行同步放化疗，骨转移或脑转移引起的疼痛与压迫症状可行姑息性放疗。

8、气道介入：中央型肺鳞癌合并气道阻塞时，可经支气管镜行激光消融、支架置入或冷冻治疗，改善通气功能。

9、支持治疗：包括镇痛、营养支持、呼吸道管理及并发症处理，贯穿全部治疗阶段。

中国临床肿瘤学会发布的《非小细胞肺癌诊疗指南》指出，肺鳞癌驱动基因阳性率低，免疫治疗已成为晚期一线标准选择。一项纳入超过一千例晚期肺鳞癌患者的全球多中心研究显示，免疫联合化疗组中位总生存期较单纯化疗组延长约五个月，该数据发表于《柳叶刀·肿瘤学》二零一八年。

肺鳞癌治疗需按分期分层实施，早期手术、局部晚期同步放化疗、晚期免疫联合化疗是当前主流路径，基因检测与程序性死亡配体1检测应尽早完成。

常见问题

是。Ⅰ期至Ⅱ期肺鳞癌首选解剖性肺叶切除加淋巴结清扫，不能耐受手术者可选择立体定向放疗，两者均为根治性手段。

可以，但比例较低。肺鳞癌表皮生长因子受体突变率约百分之二至百分之五，间变性淋巴瘤激酶融合低于百分之三，需基因检测确认后方可使用对应靶向药物。

需要检测程序性死亡配体1表达水平。表达≥百分之五十可考虑免疫单药一线，表达低于百分之五十通常采用免疫联合化疗。

是。Ⅲ期不可手术肺鳞癌完成同步放化疗后，给予免疫巩固治疗可延长无进展生存期，具体方案由主管医师根据病情决定。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 非小细胞肺癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南. 2022年版.

[3] 赫捷, 李霓. 中国肺癌筛查与早诊早治指南. 中华肿瘤杂志.

[4] 石远凯, 孙燕. 临床肿瘤内科手册. 人民卫生出版社.

[5] Paz-Ares L, et al. Pembrolizumab plus chemotherapy for squamous non-small-cell lung cancer. The Lancet Oncology, 2018.