耳石症是什么病

耳石症是内耳前庭系统中碳酸钙颗粒脱落并误入半规管引发的良性阵发性位置性眩晕。

耳石症在医学上称为良性阵发性位置性眩晕，属于外周前庭疾病。内耳椭圆囊和球囊内的碳酸钙结晶因老化、外伤或炎症脱落，随体位改变滚入半规管，刺激毛细胞产生短暂旋转性眩晕。该病具有自限性，但复发率较高。

1、发病机制：内耳椭圆囊斑上的碳酸钙颗粒脱落进入半规管，当头部位置改变时，颗粒随内淋巴液流动带动壶腹嵴顶偏转，产生异常前庭信号，与视觉及本体感觉信息冲突，引发旋转性眩晕。

2、诱发因素：头部外伤、内耳感染、长期卧床、骨质疏松、耳部手术史均可增加发病风险。50岁以上人群发病率明显升高，女性多于男性。

3、典型症状：体位改变后1至5秒内出现旋转性眩晕，持续不超过60秒，伴恶心、呕吐、出汗，无耳鸣及听力下降。眩晕发作期间意识始终清醒。

4、诊断方法：位置试验可诱发特征性眼震，Dix-Hallpike试验用于后半规管，滚转试验用于水平半规管。视频眼震图可记录眼震方向及持续时间。

5、治疗手段：耳石复位法是首选治疗，后半规管采用Epley法，水平半规管采用Barbecue法。复位后48小时内避免剧烈转头。药物仅用于缓解严重恶心呕吐，前庭抑制剂不建议长期使用。

6、流行病学数据：根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2017年发布的《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南》，该病年发病率为10.7至64.0每10万人口，终生患病率约2.4%，在眩晕门诊中占比约17%至42%。

7、预后与复发：复位成功后眩晕立即缓解，但1年内复发率约15%至20%。复发者需再次复位，多次复发需排查继发因素。

耳石症由内耳碳酸钙颗粒脱落进入半规管引起，表现为体位改变诱发的短暂旋转性眩晕，耳石复位法可有效控制症状，反复发作需进一步评估。

常见问题

否。耳石症仅累及前庭系统，不损伤耳蜗，因此不会导致听力下降。若出现听力减退，需排查梅尼埃病等其他内耳疾病。

是。复位后1年内复发率约15%至20%，复发与年龄、骨质疏松、头部外伤等因素相关。复发时需再次复位，多次复发应排查继发原因。

否。耳石症首选耳石复位法，药物仅用于缓解严重恶心呕吐。前庭抑制剂长期使用会抑制中枢代偿，不建议作为常规治疗。

耳石症由体位改变诱发，眩晕持续不超过60秒，伴旋转性眼震；颈椎病眩晕与颈部活动相关，持续时间较长，常伴颈肩疼痛及上肢麻木。

复位后48小时内避免剧烈转头、低头及仰头动作，睡眠时抬高床头。避免头部外伤，骨质疏松者需补充钙及维生素D。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2017）

[2] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社

[3] 黄选兆, 汪吉宝. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社