胆囊癌用哪些的药物

胆囊癌的药物治疗必须由肿瘤专科医师根据分期、病理类型、基因检测结果及身体状况决定，不存在适用于所有胆囊癌患者的统一药物方案。早期以手术为主，晚期或术后辅助治疗才涉及化疗、靶向治疗和免疫治疗等全身性手段。

胆囊癌药物治疗的主要类别

1、化疗药物：晚期胆囊癌常用吉西他滨联合顺铂方案。一项纳入多个随机对照试验的系统评价显示，吉西他滨联合铂类方案较单药吉西他滨可改善晚期胆道癌患者的总生存期，该研究结果发表于《临床肿瘤学杂志》2010年。卡培他滨可用于术后辅助治疗，BILCAP研究（2019年发表于《柳叶刀·肿瘤学》）结果显示，卡培他滨辅助治疗可延长胆道癌术后患者的总生存期。替吉奥在亚洲人群中也有应用。

2、靶向药物：靶向治疗需基于基因检测结果。成纤维细胞生长因子受体2融合或重排的胆道癌患者可使用培米替尼，该药于2020年获美国食品药品监督管理局加速批准。异柠檬酸脱氢酶1突变的胆道癌患者可考虑艾伏尼布。人表皮生长因子受体2扩增或过表达的患者，曲妥珠单抗联合化疗在部分研究中显示获益。神经营养受体酪氨酸激酶融合的患者可使用恩曲替尼或拉罗替尼。上述靶点在中国胆囊癌人群中发生率较低，需通过组织或血液二代测序确认。

3、免疫治疗药物：程序性死亡受体1抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗，以及程序性死亡配体1抑制剂如度伐利尤单抗，在微卫星高度不稳定或错配修复缺陷的胆道癌患者中显示出较好疗效。度伐利尤单抗联合吉西他滨和顺铂的TOPAZ-1研究（2022年发表于《新英格兰医学杂志》）结果显示，该联合方案可改善晚期胆道癌患者的总生存期。免疫治疗在胆囊癌中的整体应答率有限，需结合生物标志物筛选获益人群。

4、辅助治疗药物：术后病理提示淋巴结阳性或切缘阳性的患者，可考虑卡培他滨单药辅助化疗，疗程通常为6个月。具体方案由多学科团队讨论决定。

药物治疗的前提条件

• 所有抗肿瘤药物均需在病理确诊后使用，胆囊癌的病理类型以腺癌为主，约占90%以上。
• 靶向药物使用前必须完成基因检测，明确存在相应靶点。
• 化疗和免疫治疗前需评估肝肾功能、血常规及体力状况评分。
• 治疗期间需定期复查影像学和肿瘤标志物，评估疗效并及时调整方案。

胆囊癌的药物治疗已从单一化疗发展为化疗、靶向治疗和免疫治疗相结合的综合模式。药物选择依赖病理诊断、基因检测和临床分期，须由肿瘤专科医师制定个体化方案，患者不应自行用药或调整剂量。

常见问题

否。靶向药需先经基因检测确认存在特定靶点，多数胆囊癌患者无明确靶点，化疗仍是基础治疗手段。

部分患者需要。淋巴结阳性或切缘阳性的胆道癌术后患者，可考虑卡培他滨辅助化疗，具体由多学科团队评估决定。

部分有效。微卫星高度不稳定或错配修复缺陷的胆囊癌患者可能从免疫治疗中获益，总体应答率有限，需检测生物标志物。

吉西他滨联合顺铂是晚期胆囊癌的常用一线化疗方案，卡培他滨可用于术后辅助治疗，具体方案由肿瘤专科医师制定。

需要做肿瘤组织或血液二代测序，检测成纤维细胞生长因子受体2融合、异柠檬酸脱氢酶1突变、人表皮生长因子受体2扩增等靶点。

参考资料

[1] Valle J, Wasan H, Palmer DH, et al. Cisplatin plus gemcitabine versus gemcitabine for biliary tract cancer. New England Journal of Medicine, 2010.

[2] Primrose JN, Fox RP, Palmer DH, et al. Capecitabine compared with observation in resected biliary tract cancer (BILCAP): a randomised, controlled, multicentre, phase 3 study. Lancet Oncology, 2019.

[3] Oh DY, Ruth He A, Qin S, et al. Durvalumab plus gemcitabine and cisplatin in advanced biliary tract cancer (TOPAZ-1). New England Journal of Medicine, 2022.

[4] Abou-Alfa GK, Sahai V, Hollebecque A, et al. Pemigatinib for previously treated, locally advanced or metastatic cholangiocarcinoma. Lancet Oncology, 2020.

[5] 国家卫生健康委员会. 胆道癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.