附睾炎有哪些感染途径

附睾炎主要由细菌经输精管逆行进入附睾引起，也可经血行或淋巴途径感染，其中逆行感染最为常见。病原体多来自尿道、前列腺或精囊，少数由远处病灶经血流播散。

感染途径的4种主要方式

1、逆行感染：这是附睾炎最常见的感染途径。细菌从尿道口进入，沿尿道、前列腺、射精管、输精管逆行到达附睾。尿道炎、前列腺炎、精囊炎患者若未及时控制，病原体可顺管道上行。常见病原体包括大肠埃希菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。留置导尿管、尿道器械操作也会把细菌带入并增加逆行感染风险。

2、血行感染：病原体从身体其他部位的感染灶进入血液循环，再随血流到达附睾。结核分枝杆菌是典型例子，肺结核或泌尿系结核可经血行播散至附睾。此类途径相对少见，但在免疫力低下人群中需要警惕。

3、淋巴感染：病原体从邻近组织经淋巴管进入附睾。例如前列腺、精囊或后尿道的感染，可通过淋巴回流波及附睾。该途径同样不如逆行感染常见，多与周围器官感染并存。

4、直接蔓延：附睾周围组织或器官的感染灶直接侵犯附睾。例如睾丸炎、鞘膜积液感染或阴囊内其他结构感染，可波及附睾。此途径在临床上比例较低，多继发于局部化脓性病变。

病原体与人群差异

• 35岁以下性活跃男性：沙眼衣原体和淋病奈瑟菌较为常见，多与尿道炎相关。
• 35岁以上或存在尿路梗阻者：大肠埃希菌等肠道菌群更常见，常继发于前列腺增生、尿道狭窄或导尿操作。
• 结核性附睾炎：多见于肺结核或泌尿系结核患者，病程较慢，可形成硬结或窦道。

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，附睾炎多由逆行感染所致，病原体以细菌为主，性传播病原体在青年患者中占比较高。世界卫生组织2023年发布的性传播感染监测数据提示，全球每年新发沙眼衣原体感染约1.29亿例，淋病约8200万例，这类感染若未规范处理，可上行累及附睾。

需要留意的情形

• 尿道口分泌物、尿痛、尿频持续超过3天，应排查尿道炎并向附睾蔓延的可能。
• 阴囊突发疼痛、肿胀、发热，需在24小时内就诊，以区分附睾炎与睾丸扭转。
• 留置导尿管或近期接受尿道操作者，出现阴囊不适需及时告知医生。
• 肺结核患者出现阴囊硬结，应评估结核性附睾炎。

附睾炎的感染途径以逆行感染为主，血行、淋巴和直接蔓延次之。不同年龄和基础疾病人群的病原体分布存在差异，明确途径有助于判断感染来源并选择检查方向。出现阴囊疼痛、肿胀或发热，应尽早就医，避免自行处理延误病情。

常见问题

会。淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等性传播病原体引起的附睾炎，可通过性接触传播，伴侣需同步检查。

不是。细菌是主要病原体，结核分枝杆菌、病毒及寄生虫也可能引起，但比例较低。

会。血行感染、淋巴感染或直接蔓延可在无明确尿道炎的情况下发生，结核和局部感染灶是常见来源。

附睾炎多伴发热、尿路症状，疼痛逐渐加重；睾丸扭转突发剧痛，需急诊超声鉴别，不能自行判断。

是。导尿管可带入细菌并促进逆行感染，留置期间需保持引流通畅并观察阴囊症状。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 世界卫生组织. 2023年性传播感染监测报告. 世界卫生组织官网.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学（第15版）. 人民卫生出版社.