上环的注意事项

宫内节育器放置属于安全有效的长效避孕方式，但放置前后需遵循规范医学流程，放置时机、术前排查、术后观察与随访共同决定使用安全性与避孕效果。放置后出现持续腹痛、发热或异常出血需及时就医。

放置时机与术前排查

1、放置时机：月经干净后3至7天且无性生活为常规放置窗口；人工流产后可即时放置；产后满42天且子宫复旧良好者可放置；剖宫产术后满6个月可考虑放置。

2、术前排查：需完成妊娠试验排除妊娠，进行阴道分泌物检查排除生殖道感染，筛查滴虫、假丝酵母菌及细菌性阴道病，存在急性盆腔炎或不明原因阴道出血者暂缓放置。

3、禁忌确认：生殖道畸形、宫颈内口松弛、严重痛经或月经过多者，需由妇产科医师评估是否适合放置。

放置操作与术后观察

1、操作流程：放置全程约5至10分钟，需在无菌条件下由具备资质的医师完成，放置后休息观察30分钟再离院。

2、术后出血：放置后阴道少量出血通常持续3至7天，若出血量超过平素月经量或持续超过10天，需返院检查。

3、术后腹痛：轻度下腹坠胀多在1至3天内缓解，出现持续加剧的腹痛伴发热需排除盆腔感染或节育器异位。

4、活动限制：放置后2周内避免性生活及盆浴，可淋浴；1周内避免重体力劳动与剧烈运动。

随访与证据数据

放置后第1次月经干净后3至7天需返院复查节育器位置，此后第3个月、第6个月各复查1次，之后每年复查1次。国家卫生健康委员会发布的《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》（2017年）将宫内节育器放置与随访纳入基本避孕服务项目，要求基层机构为育龄人群提供规范随访。宫内节育器常见类型的使用年限存在差异，含铜节育器一般可放置5至10年，含左炔诺孕酮节育器可放置3至5年，具体以产品说明书及医师评估为准，到期需及时更换或取出。绝经后女性建议在绝经后1年内取出节育器，避免子宫萎缩后取出困难。

放置后需关注月经周期变化，含铜节育器可能使月经量增多、经期延长，含左炔诺孕酮节育器可能使月经量减少甚至闭经，均属可预期变化，但闭经者仍需排除妊娠。放置后若出现节育器脱落迹象，如阴道内触及尾丝变长或异物感，需及时就诊。带器妊娠发生率约为每100名使用含铜节育器女性每年0.8例，含左炔诺孕酮节育器约为每100名每年0.2例，数据来源于世界卫生组织《避孕方法选用的医学标准》（2015年）。放置后仍需定期确认节育器位置，不可因放置后无症状而省略复查。

常见问题

放置后少量出血通常持续3至7天，若超过10天或出血量多于平素月经量，需返院排查感染或节育器异位。

否，放置后2周内禁止性生活及盆浴，目的是降低盆腔感染风险，2周后无异常者可恢复。

放置后第1次月经干净后复查1次，第3个月、第6个月各复查1次，之后每年复查1次，确认节育器位置正常。

是，建议绝经后1年内取出，此时子宫尚未明显萎缩，取出难度较低，延迟取出可能增加操作困难。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 国家基本公共卫生服务规范（第三版）. 2017.

[2] 世界卫生组织. 避孕方法选用的医学标准. 2015.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 女性避孕方法临床应用的中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2018.