艾滋病的口腔症状

艾滋病病毒感染者出现口腔病变，提示免疫功能已受到明显损害。口腔念珠菌病、毛状白斑、卡波西肉瘤及牙周病变是常见表现，其中毛状白斑对艾滋病具有较强提示意义，发现后应尽快进行艾滋病病毒抗体检测。

艾滋病相关口腔病变的识别与应对

1、口腔念珠菌病：俗称鹅口疮，是艾滋病感染者最常见的口腔病变之一。表现为舌面、颊黏膜或咽部出现白色凝乳状斑块，可擦除，擦除后基底发红或出血。健康人群也可发生，但在艾滋病感染者中常反复发作、范围广泛且难以控制。根据世界卫生组织2021年发布的口腔健康与艾滋病相关报告，约50%至80%的艾滋病病毒感染者会出现口腔念珠菌病，且常为免疫抑制的首发信号。

2、毛状白斑：多位于舌侧缘，呈白色绒毛状、不能擦除的斑块，通常无痛。该病变与EB病毒相关，在免疫功能正常人群中极少见。美国疾病控制与预防中心1993年修订的艾滋病监测病例定义中，将毛状白斑列为艾滋病指征性疾病之一。出现该病变时，CD4阳性T淋巴细胞计数常低于200个每微升。

3、卡波西肉瘤：表现为口腔黏膜上紫红色或暗褐色斑块、结节，多见于硬腭、牙龈和舌部。该病变与人类疱疹病毒8型感染相关，在艾滋病晚期患者中发生率较高。根据《中国艾滋病诊疗指南（2021年版）》，卡波西肉瘤是艾滋病常见肿瘤之一，口腔黏膜为常见首发部位。

4、牙周病变：包括线性牙龈红斑、坏死性溃疡性牙龈炎和坏死性溃疡性牙周炎。线性牙龈红斑表现为牙龈边缘一条明显的红色带状充血，刷牙时易出血，疼痛明显。坏死性溃疡性牙周炎可导致牙龈组织迅速坏死、牙槽骨暴露甚至牙齿松动脱落。此类病变进展速度远快于普通牙周炎。

5、其他表现：口腔黏膜可出现复发性阿弗他溃疡、单纯疱疹病毒感染、带状疱疹、唾液腺肿大等。部分患者以口腔干燥、味觉异常为主诉就诊。

发现口腔病变后的处理

口腔病变不能直接诊断艾滋病，但可作为重要线索。存在上述病变且伴有不明原因发热、体重下降、淋巴结肿大者，应前往正规医疗机构进行艾滋病病毒抗体及核酸检测。检测是明确感染状态的唯一方法。日常保持口腔清洁、定期口腔检查有助于早期发现异常。口腔病变的出现提示免疫功能受损，需由感染科与口腔科共同评估。

常见问题

可在感染后数周至数年出现。急性期部分感染者出现口腔溃疡，无症状期多无明显口腔表现，免疫功能下降后口腔念珠菌病等病变逐渐显现。

否。舌侧缘白色斑块可见于摩擦性角化、口腔白斑等。毛状白斑在普通人群中罕见，若出现且不能擦除，需进行艾滋病病毒检测以明确。

是。健康人群口腔念珠菌病多与局部因素或短期免疫波动有关，若反复发作、范围广泛且治疗效果不佳，应进行艾滋病病毒检测。

否。口腔病变仅提供线索，确诊必须依靠艾滋病病毒抗体或核酸检测。口腔科医生发现可疑病变时会建议转诊至感染科。

参考资料

[1] 中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组. 中国艾滋病诊疗指南（2021年版）. 中华传染病杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 口腔健康与艾滋病相关报告. 2021.

[3] 中国疾病预防控制中心. 艾滋病防治宣传教育核心信息. 2020.

[4] 美国疾病控制与预防中心. 艾滋病监测病例定义. 1993.