肠癌的五大症状

肠癌早期可无明显不适，出现以下五类症状时需尽快就医排查：排便习惯改变、便血或黏液便、腹痛或腹部不适、腹部包块、不明原因消瘦与贫血。

排便习惯改变：

正常排便频率为每日1至2次或每1至2日1次，肠癌患者可能出现腹泻与便秘交替、排便次数明显增多或减少、排便不尽感。以右半结肠癌为例，肿瘤体积增大可影响肠腔通畅度，导致大便变细或排便困难。该症状持续超过2周且无明确诱因时，应进行结肠镜检查。

便血或黏液便：

便血是肠癌最常见的报警症状之一。左半结肠癌与直肠癌患者中，便血发生率可达70%以上。血液多呈暗红色或鲜红色，附着于粪便表面，可与黏液混合排出。需注意与痔疮出血鉴别，痔疮出血多为便后滴血，血色鲜红，不与粪便混合。根据国家癌症中心2022年发布的数据，中国结直肠癌新发病例约51.7万例，死亡病例约24.0万例，早期发现后5年生存率可超过90%，晚期则降至不足20%。

腹痛或腹部不适：

肠癌引起的腹痛多位于中下腹部，表现为隐痛、胀痛或阵发性绞痛。肿瘤侵犯肠壁全层或引起肠梗阻时，疼痛程度加重，可伴有腹胀、停止排气排便。部分患者仅表现为腹部持续不适感，容易误认为消化不良。

腹部包块：

约30%至40%的结肠癌患者可在腹部触及包块，多见于右半结肠癌。包块质地较硬，表面不平，活动度差，早期可随体位变化轻微移动，晚期固定。腹部包块需与粪块、肠套叠、腹腔其他肿瘤鉴别，影像学检查如腹部增强CT有助于明确性质。

不明原因消瘦与贫血：

肿瘤消耗机体营养、慢性失血可导致体重下降和贫血。6个月内体重下降超过原体重的5%，或血红蛋白低于正常值下限，且排除其他原因时，需警惕肠癌可能。右半结肠癌患者贫血发生率较高，因肿瘤表面溃破持续渗血，粪便隐血试验可呈阳性。

权威指南引用：

《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》推荐，一般人群从40岁起接受结直肠癌风险评估，高风险人群从40岁起进行结肠镜检查。该指南由中华医学会肿瘤学分会等机构发布。

操作步骤：

• 第一步：记录排便频率、粪便性状及伴随症状，持续2周以上需就诊。
• 第二步：就诊时进行粪便隐血试验，阳性者进一步行结肠镜检查。
• 第三步：结肠镜检查发现可疑病灶时取活检，病理确诊后完善腹部增强CT、磁共振成像等分期检查。
• 第四步：确诊后根据分期由多学科团队制定手术、化疗、放疗等综合方案。

肠癌症状缺乏特异性，便血、排便习惯改变、腹痛、腹部包块、消瘦贫血五类表现可单独或合并出现。40岁以上人群即使无症状也建议定期筛查，出现上述表现者应尽早完成结肠镜检查，避免延误诊断。

常见问题

排便习惯改变和便血常较早出现，但个体差异大。部分右半结肠癌患者最早表现为贫血或消瘦，因此不能仅凭单一症状判断。

否。便血也常见于痔疮、肛裂、肠炎等疾病。但便血持续存在或伴有排便习惯改变时，需通过结肠镜检查排除肠癌。

多为中下腹部隐痛、胀痛或阵发性绞痛，可伴有腹胀、排便困难。疼痛持续加重或出现肠梗阻表现时，提示肿瘤可能已进展。

是。早期肠癌常无症状，40岁以上人群建议根据风险评估接受粪便隐血试验或结肠镜检查，高风险者应提前筛查。

否。单纯补血不能解决肿瘤慢性失血和消耗问题，需明确病因后针对肠癌进行治疗，贫血和消瘦才能从根本上改善。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会肿瘤学分会, 等. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华肿瘤杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南（2022年版）. 2022.