痛经的原因是什么

痛经主要分为原发性与继发性两类，原发性痛经与月经期子宫内膜前列腺素含量增高引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛有关，继发性痛经则由盆腔器质性疾病引起，需通过妇科检查区分。

原发性痛经的常见机制

1、前列腺素升高：月经期子宫内膜脱落时释放前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，压迫血管造成缺血缺氧，产生痉挛性疼痛，疼痛多在月经来潮后数小时内开始。

2、子宫收缩异常：部分人群子宫收缩频率与幅度高于正常水平，收缩持续时间延长，导致子宫肌层缺血，疼痛程度与收缩强度相关。

3、精神与神经因素：紧张、焦虑等情绪可通过交感神经影响子宫血流与收缩节律，使疼痛感受增强。

4、宫颈管狭窄：经血流出受阻时，子宫需加强收缩排血，可加重疼痛，多见于未生育女性。

继发性痛经的常见病因

1、子宫内膜异位症：具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外部位，病灶随月经周期出血，引起炎症与粘连，疼痛常逐年加重。

2、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，子宫均匀增大，经期肌层内出血刺激平滑肌，疼痛多呈进行性加重。

3、盆腔炎性疾病：病原体感染引起盆腔组织粘连与充血，经期盆腔充血加重，疼痛可伴下腹坠胀。

4、宫腔粘连或宫颈粘连：宫腔操作后内膜受损，经血排出不畅，子宫收缩增强引发疼痛。

5、子宫肌瘤：黏膜下肌瘤可影响子宫收缩与经血排出，部分人群出现经期疼痛。

需要关注的数据与就医指征

据世界卫生组织2023年发布的女性健康相关报告，全球育龄女性中痛经发生率约为45%至95%，其中约15%至20%的人群疼痛程度足以影响日常活动。原发性痛经多在初潮后1至2年内出现，继发性痛经多在初潮后数年才逐渐显现。若疼痛在月经初潮后多年才出现、逐年加重、伴月经量明显增多或经期延长、伴性交痛或不孕，需及时就诊妇科，通过妇科检查、超声等手段明确病因。

日常可采取的措施

• 经期注意腹部保暖，避免寒冷刺激。
• 保持规律作息，减少经期剧烈运动。
• 疼痛明显时及时就医，由医生评估后决定处理方案。
• 记录疼痛时间、程度与伴随症状，便于就诊时提供信息。

痛经成因需区分原发性与继发性，前者与前列腺素及子宫收缩相关，后者多由盆腔器质性疾病引起，疼痛逐年加重或伴随异常症状时应尽早就诊明确原因。

常见问题

不是。原发性痛经与前列腺素升高关系密切，继发性痛经则由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等盆腔疾病引起，需通过检查区分。

是。疼痛逐年加重、初潮多年后才出现、伴经量增多或性交痛等情况，应就诊妇科，通过超声等检查排除继发性病因。

是。子宫内膜异位症是继发性痛经常见病因，病灶随月经周期出血，引起炎症与粘连，疼痛常逐年加重。

原发性痛经更常见，多见于初潮后1至2年内，继发性痛经多在初潮后数年才出现，且疼痛常呈进行性加重。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 女性健康相关报告. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南. 人民卫生出版社.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 盆腔炎性疾病诊治规范. 中华妇产科杂志.