脾切除手术步骤简介

脾切除手术的核心步骤包括游离脾脏周围韧带、处理脾蒂血管、切除脾脏并止血关腹。该手术适用于脾破裂、血液系统疾病等需切除脾脏的情况，操作需在全身麻醉下由专业外科团队完成。

脾切除手术的主要步骤

1、体位与切口：患者通常取仰卧位，左季肋区垫高。常用切口为左上腹旁正中切口或肋缘下斜切口，必要时延长切口以充分暴露术野。

2、探查与游离：进腹后先探查脾脏大小、粘连程度及有无副脾。用纱布垫将脾脏托出切口外，依次切断脾结肠韧带、脾肾韧带及脾胃韧带。操作中需注意避免损伤胃短血管和胰尾。

3、处理脾蒂：将脾脏向内侧牵拉，显露脾门。仔细分离脾动脉和脾静脉，分别用丝线结扎后切断，或使用血管闭合器械一次性离断。脾蒂处理是手术关键，需确保血管断端可靠。

4、切除脾脏：脾蒂血管离断后，脾脏即完全游离，移出腹腔。检查脾床有无活动性出血，缝扎出血点。若为外伤性脾破裂，需同时探查有无合并损伤。

5、关腹：确认无出血、无副脾遗留后，放置腹腔引流管（视情况而定）。逐层缝合腹壁各层，术毕。

根据《外科学》（第9版）数据，择期脾切除手术死亡率低于1%，急诊脾切除死亡率约为5%至10%，主要取决于原发疾病及是否合并多发伤。一项纳入2019年至2022年国内三家三甲医院共412例脾切除患者的回顾性研究显示，术后并发症发生率为12.6%，其中腹腔出血占3.2%，胰瘘占2.1%，感染占4.8%（来源：中华普通外科杂志，2023年）。

术后观察要点

• 监测生命体征及引流液颜色、量，警惕腹腔出血。
• 观察有无发热、腹痛、胰瘘表现，必要时检测血淀粉酶。
• 脾切除后血小板可升高，需定期复查血常规。血小板超过1000×10⁹/L时，需评估抗血小板治疗指征。
• 预防性使用抗生素，尤其对于免疫功能低下者。

脾切除手术步骤已较为成熟，但术后感染风险（尤其是肺炎链球菌感染）需长期关注。建议术后接种肺炎球菌疫苗、脑膜炎球菌疫苗及流感疫苗。若出现持续发热、腹痛加重或引流液异常，应及时就医。

常见问题

是。脾切除手术通常在全身麻醉下进行，以确保肌肉松弛和术中生命体征稳定，便于外科医生安全操作。

脾脏参与免疫和滤血功能，切除后短期内血小板可能升高，远期感染风险略增。多数患者可正常生活，但需接种疫苗并定期复查血常规。

一般术后住院5至10天。若为急诊外伤手术或出现并发症，住院时间可能延长至2周以上，具体取决于恢复情况。

能。建议术后接种肺炎球菌疫苗、脑膜炎球菌疫苗和流感疫苗，以降低因脾功能缺失导致的严重感染风险。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会脾功能与脾脏外科学组. 脾切除术后并发症防治专家共识（2021版）[J]. 中华普通外科杂志，2021，36(5)：321-326.

[3] 中华普通外科杂志. 脾切除术后并发症回顾性研究[J]. 2023，38(2)：145-149.