什么是脾破裂

脾破裂是脾脏因外伤或病理因素发生的包膜及实质撕裂，属于腹部闭合性损伤中常见的急症，可导致腹腔内出血，严重时危及生命。

脾破裂的主要类型与表现

1、外伤性脾破裂：占脾破裂的绝大多数，多由车祸、高处坠落、撞击等钝性外伤引起。中国医科大学附属第一医院2021年发布的腹部创伤回顾性分析显示，外伤性脾破裂约占腹部实质脏器损伤的40%至50%。

2、自发性脾破裂：相对少见，常发生于脾脏本身存在病变的情况，如传染性单核细胞增多症、疟疾、脾血管瘤等，轻微外力甚至无明确外力即可发生。

3、医源性脾破裂：见于腹部手术操作、结肠镜检查等过程中对脾脏的牵拉或挤压，发生率较低但需引起重视。

4、延迟性脾破裂：指外伤后48小时以上才出现出血表现，约占脾破裂的15%左右，容易因早期症状不明显而被忽视。

典型临床表现

• 左上腹或全腹疼痛，可向左肩部放射，称为凯尔征
• 腹腔内出血导致的面色苍白、心率加快、血压下降
• 腹部压痛、反跳痛及肌紧张
• 严重出血时可出现失血性休克

诊断与处理原则

腹部超声和增强CT是诊断脾破裂的主要影像学手段。CT可明确脾损伤分级，依据美国创伤外科协会器官损伤分级标准，Ⅰ级为包膜下血肿小于10%表面积，Ⅴ级为脾脏完全碎裂或脾门血管损伤致脾脏无血供。

处理方式取决于血流动力学状态和损伤分级。血流动力学稳定且损伤较轻者可行非手术治疗，包括绝对卧床、密切监测生命体征和血红蛋白变化。血流动力学不稳定或损伤严重者需急诊手术，术式包括脾修补、脾部分切除或全脾切除。全脾切除后需按计划接种肺炎球菌疫苗、脑膜炎球菌疫苗和流感嗜血杆菌疫苗以预防暴发性感染。

需要警惕的情况

脾破裂的凶险之处在于可能发生延迟性破裂，外伤后初期检查未见异常，数小时至数天后突然出现大出血。左上腹外伤后即使当时无明显不适，也应在医疗机构留观或短期内复查影像。

脾脏质地脆软、血供丰富，是腹腔内最易受损的实质脏器之一。外伤后出现左上腹痛、左肩放射痛或不明原因的低血压，需尽快就医排查脾破裂。病情稳定者以卧床监测为主；血流动力学不稳定者需紧急外科干预。

常见问题

否。轻度脾破裂且血流动力学稳定者可采用非手术治疗，仅损伤严重或持续出血者才需手术切除。

腹腔内出血刺激膈肌，通过膈神经反射至左肩部，称为凯尔征，是脾破裂的典型表现之一。

脾脏参与免疫防御，切除后暴发性感染风险升高，需接种肺炎球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌疫苗进行预防。

伤后应立即排查，延迟性脾破裂可在48小时后出现，早期CT阴性者仍需短期复查。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会脾功能与脾脏外科学组. 脾脏损伤治疗方式的专家共识. 中华外科杂志

[2] 美国创伤外科协会. 器官损伤分级标准. 创伤杂志

[3] 中国医科大学附属第一医院. 腹部创伤回顾性分析. 2021

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社