什么是内脏损伤

内脏损伤是指胸腔、腹腔或盆腔内器官因外伤、疾病等因素发生的结构破坏或功能障碍，可危及生命。常见类型包括实质脏器破裂、空腔脏器穿孔及血管损伤，需通过影像学与临床表现综合判断。

内脏损伤的主要类型与识别要点

1、实质脏器损伤：肝、脾、肾、胰腺等实质脏器富含血管，损伤后以出血为主要表现。脾脏是腹腔闭合性损伤中最易受累的器官，脾破裂在腹部钝性外伤中占比约20%至30%（来源：中国医师协会急诊医师分会，2021年《腹部创伤急诊诊治专家共识》）。肝破裂常伴随右上腹疼痛与失血性休克。

2、空腔脏器损伤：胃、肠道、胆囊、膀胱等空腔脏器损伤后，内容物外溢可引发弥漫性腹膜炎。胃穿孔表现为突发剧烈上腹痛与板状腹；小肠破裂后腹痛范围逐渐扩大，肠鸣音减弱或消失。

3、胸部脏器损伤：肺、心脏、大血管位于胸腔内。气胸、血胸、心脏压塞属于胸外伤常见后果。张力性气胸可致纵隔移位，短时间内引起呼吸循环衰竭。

4、血管损伤：腹主动脉、下腔静脉、肠系膜血管等大血管损伤出血迅猛，腹膜后血肿可能无明显腹膜刺激征，容易漏诊。骨盆骨折合并腹膜后血肿在多发伤中发生率较高。

5、损伤机制与高危因素：交通事故、高处坠落、钝器击打、挤压伤是主要致伤原因。肋骨骨折下缘可能刺破肝脾；骨盆骨折常合并膀胱或尿道损伤。老年人因脏器脆性增加，轻微碰撞也可能导致脾破裂。

临床表现与就医判断

内脏损伤的警示信号包括：伤后持续加重的腹痛、肩部牵涉痛（提示膈肌受刺激）、面色苍白、心率增快、血压下降、腹胀、呕血或便血、血尿。腹部外伤后即使初期症状轻微，也应在24小时内密切观察，迟发性脾破裂可发生在伤后数天至数周。

诊断与处理原则

急诊评估遵循高级创伤生命支持原则，重点包括气道、呼吸、循环。超声检查可快速筛查腹腔积液；增强计算机断层扫描是血流动力学稳定者的首选确诊手段。腹腔穿刺灌洗适用于血流动力学不稳定且超声条件受限的场景。处理方式依据损伤分级与生命体征决定，包括非手术治疗、介入栓塞与急诊手术探查。

内脏损伤的预后取决于损伤器官、出血量、合并伤数量及救治时效。伤后6小时内获得确定性治疗者，生存率明显提高。

常见问题

否。脾破裂、肝包膜下血肿等可能延迟出现症状，伤后数小时至数周才表现为腹痛或休克，需持续观察。

是。闭合性损伤可能造成实质脏器破裂，体表无伤口不代表内脏安全，建议急诊排查。

否。抽血可提示失血或感染，但确诊依赖超声、计算机断层扫描等影像学检查及临床表现综合判断。

老年人、儿童、长期服用抗凝药物者及多发伤患者，因代偿能力差或出血倾向高，风险更高。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会. 腹部创伤急诊诊治专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2021.

[2] 中华医学会创伤学分会. 中国创伤救治培训教材[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则(试行)[Z]. 2018.