腹部创伤的急救护理

腹部创伤急救护理的核心是优先控制致命性出血并维持生命体征，随后尽快转运至具备创伤救治能力的医疗机构。现场处置顺序应为：确保环境安全、判断意识与呼吸、处理外出血、覆盖内脏脱出、防止低体温，并全程禁食禁水。

腹部创伤急救护理的关键步骤

1、现场安全评估：确认周围无交通、坍塌、火焰等二次伤害风险后，方可接近伤者。施救者需佩戴手套等防护用品，避免直接接触血液。

2、意识与气道判断：轻拍双肩并呼叫，观察有无反应。若意识丧失且无正常呼吸，应立即启动急救系统并开始心肺复苏；若存在呼吸，则取平卧位，头部偏向一侧，防止呕吐物误吸。

3、外出血控制：对开放性伤口，用无菌敷料或清洁布料直接压迫止血，持续按压不松手。若敷料被血液浸透，不更换，直接在其上追加敷料继续压迫。避免使用止血带缠绕腹部。

4、内脏脱出处理：若有肠管或大网膜脱出，禁止将其推回腹腔。用无菌生理盐水浸湿的敷料覆盖，再以清洁碗状容器或塑料薄膜罩住，外层用绷带松散固定。脱出组织不得受压。

5、异物刺入处理：锐器刺入腹壁或腹腔时，禁止拔除异物。用敷料在异物两侧垫高，使其稳定，再用胶带固定。异物外露部分过长时，可由专业人员截短，不可自行操作。

6、体位与保温：无脊柱损伤证据时，可取屈膝仰卧位，减轻腹壁张力。用毯子或衣物覆盖躯干和四肢，维持体温。低体温会加重凝血功能障碍，增加死亡风险。

7、禁食禁水：任何腹部创伤均需禁食禁水，为可能的急诊手术做准备。口腔干燥时可用棉签湿润口唇，不可吞咽液体。

8、转运与监测：搬运时保持躯干轴线稳定，避免扭曲。转运途中持续观察意识、呼吸、脉搏和面色。若出现面色苍白、脉搏细速、意识模糊，提示失血性休克，需加快转运。

关键数据与依据

世界卫生组织2021年发布的《院前创伤急救指南》指出，创伤后未控制出血是导致可预防性死亡的首要原因，早期压迫止血和快速转运可显著降低死亡率。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《创伤中心建设与管理指导原则》要求，腹部创伤疑似患者应在30分钟内完成首次超声评估，并在具备条件的创伤中心接受确定性治疗。

需要警惕的情况

腹部钝性损伤后，若伤者仅表现为腹痛轻微，仍可能在数小时内出现脾破裂或肝破裂出血。伤后24小时内应避免剧烈活动，并密切观察有无腹胀、肩部牵涉痛、面色苍白等迟发表现。腹部创伤后出现下列任一情况，需立即就医：腹痛持续加重、呕吐物带血、排黑便、意识改变、脉搏超过100次每分钟。

腹部创伤急救护理以控制出血、保护脱出脏器、维持体温和快速转运为核心，任何延迟都可能增加不可逆休克风险。现场处置不得替代专业医疗评估，疑似腹部创伤均需尽快送至创伤中心。

常见问题

否。腹部创伤后需禁食禁水，为可能的急诊手术做准备。口腔干燥可用棉签湿润口唇，不可吞咽液体。

否。肠管脱出禁止推回腹腔，应用无菌生理盐水浸湿敷料覆盖，再用清洁容器罩住并松散固定，等待专业处理。

是。腹部钝性损伤可能造成脾破裂或肝破裂，早期症状轻微但可迅速恶化。建议尽快就医评估，尤其出现腹痛加重或面色苍白时。

否。异物刺入后禁止拔除，应在其两侧垫敷料固定，防止进一步损伤和出血，由专业人员处理。

面色苍白、脉搏细速超过100次每分钟、意识模糊、四肢湿冷。出现上述表现需立即加快转运至创伤中心。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 院前创伤急救指南. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则. 2022.

[3] 中华医学会创伤学分会. 腹部创伤诊治专家共识. 中华创伤杂志.

[4] 中国医师协会急诊医师分会. 急诊创伤复苏临床实践指南. 中华急诊医学杂志.