脊髓肿瘤会有哪些症状表现

脊髓肿瘤的症状表现取决于肿瘤所在节段与髓内外位置，核心特征是进行性加重的神经功能障碍，常先出现局部神经根痛，随后出现肢体无力、感觉减退及大小便功能异常。

脊髓肿瘤的常见症状表现

1、神经根性疼痛：最常见的早期表现，疼痛沿受累神经根分布区放射，呈刀割样、电击样或烧灼样，咳嗽、打喷嚏、用力排便时加重，夜间平卧时往往更为明显。颈段肿瘤可放射至肩臂，胸段可呈束带样疼痛，腰骶段可放射至下肢。

2、运动功能障碍：肿瘤压迫脊髓前角或皮质脊髓束时，出现病变节段以下肢体无力，表现为行走拖步、易绊倒、握力下降、精细动作笨拙。病情进展可出现肌肉萎缩与肌张力异常，颈段病变可累及四肢，胸段以下多累及双下肢。

3、感觉异常：病变节段以下出现麻木、发凉、蚁走感或踩棉花感，典型者存在感觉平面，即躯干某一水平以下痛温觉减退而该水平以上正常。感觉平面是定位诊断的重要线索，查体时可粗略判断肿瘤所在节段。

4、括约肌功能障碍：多见于疾病中后期，表现为尿潴留、尿失禁、排便困难或便失禁。马尾神经受累时括约肌症状出现较早，且常伴鞍区麻木，即会阴部及臀部感觉减退。

5、自主神经与其他表现：可出现皮肤干燥脱屑、出汗异常、体位性低血压，高颈段肿瘤累及呼吸肌时可出现呼吸困难。儿童患者还可能出现脊柱侧弯或斜颈。

症状进展的规律

脊髓肿瘤所致症状多呈慢性进行性加重，从一侧肢体开始逐渐累及对侧，从远端向近端发展。髓内肿瘤常先出现感觉分离，即痛温觉丧失而触觉保留；髓外硬膜内肿瘤则以神经根痛和由下向上的感觉运动障碍为特点。一项基于中国脊髓肿瘤手术病例的回顾性研究显示，疼痛、肢体无力与感觉障碍是术前最主要的三大主诉，占比明显高于括约肌症状（中华神经外科杂志，2019年）。

需要警惕的情况

出现不明原因的夜间痛、进行性肢体无力、躯干感觉平面或大小便功能改变，应尽早至神经外科就诊，完善脊柱磁共振检查。磁共振是发现脊髓肿瘤最敏感的影像手段，可清晰显示肿瘤位置、范围与脊髓受压程度。症状出现至确诊的时间越长，神经功能恢复的可能性越低，因此早期识别具有实际意义。

脊髓肿瘤以进行性神经根痛、肢体无力、感觉减退和括约肌障碍为主要表现，症状多自下而上或由一侧向对侧发展，早期磁共振检查有助于明确病变节段与性质。

常见问题

否。疼痛是常见早期症状，但部分髓内肿瘤或起病隐匿者以麻木、无力为首发表现，少数患者早期无明显疼痛，仅表现为感觉异常或步态改变。

是。肿瘤压迫马尾神经或圆锥时，可出现尿潴留、尿失禁及排便困难，此类症状多提示病变累及骶段或马尾，需尽快评估。

否。多数呈慢性进行性加重，历时数周至数月；但肿瘤出血、囊变或脊柱不稳时可急性加重，表现为突发截瘫或剧烈疼痛。

否。脊髓炎、脊髓梗死、多发性硬化等也可出现感觉平面，需结合磁共振与脑脊液检查综合判断，不能仅凭此体征确诊。

是。早期可仅累及一侧肢体，随肿瘤增大压迫对侧传导束后，才逐渐出现双侧症状，单侧起病并不排除脊髓肿瘤。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 脊髓肿瘤诊断与治疗中国专家共识. 中华神经外科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 神经系统肿瘤诊疗规范. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社, 2015.

[4] 中华神经外科杂志编辑部. 椎管内肿瘤临床特征与影像学分析. 中华神经外科杂志, 2019.