髌骨骨折是怎么回事

髌骨骨折是膝关节前方髌骨因直接撞击或股四头肌猛烈牵拉导致的骨结构连续性中断，属于关节内骨折，常伴随膝关节肿胀、疼痛和伸膝无力，需通过影像学检查明确分型后决定保守或手术处理。

髌骨骨折的核心要点

1、解剖位置与功能：髌骨是人体最大的籽骨，位于股四头肌腱内，参与构成伸膝装置，起到增加股四头肌力臂、保护膝关节的作用。髌骨骨折后伸膝功能可受到明显影响。

2、常见致伤原因：直接暴力如跌倒时膝部着地、撞击硬物，可造成粉碎性骨折；间接暴力如突然滑倒时股四头肌剧烈收缩，可导致横形或撕脱性骨折。两类机制可同时存在。

3、主要表现：伤后膝关节迅速肿胀、局部压痛明显，关节内积血可导致张力性肿胀；主动伸膝不能或明显无力；部分患者可触及骨折端分离形成的凹陷或台阶感。

4、影像学评估：膝关节正侧位X线片是首选检查，可判断骨折部位、移位程度和粉碎情况。CT用于复杂粉碎性骨折的术前评估，磁共振成像可辅助判断韧带及软骨损伤。

5、分型与处理原则：无移位或移位小于2毫米的骨折，伸膝装置完整者，可采用石膏或支具固定保守治疗；移位超过2至3毫米、关节面台阶大于2毫米或伸膝装置断裂者，通常需要手术复位内固定。具体方案由骨科医师根据个体情况决定。

6、流行病学特征：据中华医学会骨科学分会统计，髌骨骨折约占全身骨折的1%至2%，约占膝关节周围骨折的10%，好发于20至50岁青壮年男性，老年女性因骨质疏松也有一定比例。

7、权威参考依据：《外科学》第九版指出，髌骨骨折治疗的核心目标是恢复伸膝装置连续性和关节面平整，早期功能锻炼对预防膝关节僵硬至关重要。中华医学会骨科学分会发布的《髌骨骨折诊疗指南（2018年）》强调，术后应循序渐进开展康复训练。

8、康复要点：固定或术后早期即可进行踝泵、股四头肌等长收缩训练；病情稳定者可在医生指导下逐步增加膝关节活动度训练和负重练习；调整康复方案期间需根据复查结果动态调整频次和强度。

髌骨骨折属于关节内骨折，治疗重点在于恢复伸膝功能与关节面平整，规范评估和分型是选择保守或手术方案的前提，康复训练需在专业指导下循序渐进。

常见问题

是，无移位或移位小于2毫米且伸膝装置完整的髌骨骨折，可采用石膏或支具固定保守治疗，但需定期复查X线片确认骨折位置稳定。

保守治疗者通常固定6至8周后逐步负重；手术后患者需根据内固定稳定性和复查结果决定，多数在术后2至4周开始部分负重，完全负重常需6至12周。

是，部分患者可能出现膝关节僵硬、创伤性关节炎或伸膝无力，规范康复训练可降低发生率，但骨折严重程度和关节面复位质量直接影响远期效果。

膝关节正侧位X线片是基础检查，复杂粉碎性骨折需加做CT评估关节面，怀疑韧带或软骨损伤时可进行磁共振成像检查。

急性期可冰敷、抬高患肢并适当加压包扎，关节积血张力过高时需由医生评估是否行关节穿刺抽液，同时尽早开始踝泵和股四头肌等长收缩训练。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会骨科学分会. 髌骨骨折诊疗指南[J]. 中华骨科杂志，2018，38(20)：1225-1232.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤[M]. 5版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册[M]. 北京：人民卫生出版社，2009.