什么叫做肾盂癌

肾盂癌是起源于肾盂尿路上皮的一种恶性肿瘤，属于上尿路尿路上皮癌，占全部尿路上皮肿瘤的百分之五至百分之十，早期可表现为无痛性肉眼血尿。

肾盂癌的基本定义与发病位置

1、解剖定位：肾盂是肾脏内收集尿液的漏斗状结构，向下连接输尿管。肾盂癌即发生在此处黏膜上皮的恶性肿瘤，病理类型以尿路上皮癌为主，占比超过百分之九十。

2、发病比例：根据国家癌症中心发布的二零二二年中国恶性肿瘤流行情况分析，肾盂及输尿管癌合计发病率约为每十万人一点零例，男性略高于女性，高发年龄集中在六十至七十岁。

3、危险因素：长期吸烟是明确危险因素，可使发病风险增加约两至三倍；长期接触芳香胺类化工染料、滥用含非那西丁的镇痛药物、慢性尿路感染与结石刺激亦为相关因素。

4、主要症状：间歇性无痛性肉眼血尿是最常见的首发表现，约占百分之七十至八十；部分患者伴有腰部钝痛，血块通过输尿管时可引发肾绞痛。

5、诊断方式：增强计算机断层扫描尿路成像是一线影像学检查，可显示肾盂内充盈缺损；尿脱落细胞学检查与输尿管软镜活检有助于病理确诊。

6、治疗原则：非肌层浸润性病变可行输尿管软镜激光消融或局部切除；肌层浸润性或高危病例的标准术式为根治性肾输尿管全长切除加膀胱袖状切除。具体方案需由泌尿外科医师依据分期分级制定。

与其他肾脏肿瘤的区别

肾盂癌与肾细胞癌来源不同。肾细胞癌起源于肾实质的肾小管上皮，而肾盂癌起源于集合系统的尿路上皮。两者症状相似，但肾盂癌更容易出现血尿，且多灶性发生及术后膀胱复发风险更高。根据欧洲泌尿外科学会二零二三年指南，上尿路尿路上皮癌术后膀胱复发率约为百分之二十至三十，因此术后需定期行膀胱镜随访。

需要留意的情形

中老年人群出现无痛性肉眼血尿，即使仅发生一次，也应尽早就诊泌尿外科，完成尿常规、泌尿系超声及计算机断层扫描尿路成像检查。吸烟者应尽早戒烟，从事染料化工职业者需做好防护并定期体检。

常见问题

否。肾盂癌起源于肾盂尿路上皮，肾癌起源于肾实质肾小管上皮，两者病理类型、治疗方式与随访策略均不相同。

否。血尿可由尿路结石、感染、肾小球肾炎等多种原因引起，但无痛性肉眼血尿需优先排除肾盂癌等尿路肿瘤。

是。泌尿系超声可发现肾盂积水或占位，尿常规可提示血尿，二者联合有助于早期筛查，但确诊仍需增强计算机断层扫描尿路成像。

是。上尿路尿路上皮癌术后膀胱复发率约为百分之二十至三十，需按医嘱定期行膀胱镜检查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 上尿路尿路上皮癌诊疗指南. 2023.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.