肝动静脉瘘影像学表现

肝动静脉瘘在影像学上表现为动脉期提前显影的引流静脉、供血动脉增粗及瘘口区域异常血管网，超声、CT、MRI和数字减影血管造影各有特征性征象，其中数字减影血管造影是诊断的参考标准。

超声表现

1、灰阶超声：可显示肝内供血动脉增粗，呈管状无回声结构，引流静脉内径亦增大，部分病例可见瘘口处回声紊乱。

2、彩色多普勒超声：瘘口区域出现五彩镶嵌的湍流信号，供血动脉呈低阻型频谱，阻力指数常低于0.5，引流静脉内可探及动脉化血流频谱，即出现搏动性血流波形。

3、超声造影：动脉期可见瘘口处迅速强化，随后引流静脉提前显影，肝实质透过时间缩短，有助于判断分流量大小。

CT表现

1、平扫：较大瘘口可见肝内血管增粗，呈圆形或管状低密度影，合并门静脉高压时可有脾大、腹水等间接征象。

2、动脉期：供血动脉明显增粗、迂曲，瘘口处可见团状或结节状异常强化灶，引流静脉在动脉期即提前显影，这是肝动静脉瘘的特征性表现。

3、门静脉期与延迟期：引流静脉持续强化，与周围肝实质对比度下降，若合并肝内占位，需注意鉴别强化方式。

MRI表现

1、常规序列：增粗的供血动脉和引流静脉在T1加权像呈流空信号，T2加权像亦呈低信号。

2、动态增强扫描：动脉期瘘口区域快速强化，引流静脉提前显影，时间-信号强度曲线呈速升速降型。

3、磁共振血管成像：可无创显示供血动脉起源、瘘口位置及引流静脉走行，对制定介入方案有参考价值。

数字减影血管造影表现

1、供血动脉：选择性肝动脉造影可见供血动脉主干及分支增粗、迂曲，血流速度加快。

2、瘘口：造影剂在瘘口处聚集，呈团片状或云雾状，动静脉之间可见异常交通通道。

3、引流静脉：动脉期即可见引流静脉显影，根据引流方向可分为肝静脉型、门静脉型和混合型，分流量大者可见对比剂快速回流至下腔静脉。

肝动静脉瘘的影像学诊断需结合多种检查手段综合判断。彩色多普勒超声可作为筛查工具，动态增强CT和MRI能较好显示瘘口及血流动力学改变，数字减影血管造影在明确诊断的同时可评估介入治疗可行性。检查中发现动脉期引流静脉提前显影时，应进一步评估分流量及对肝脏功能的影响。

常见问题

能。彩色多普勒超声可显示供血动脉增粗、瘘口湍流信号及引流静脉动脉化频谱，是常用的筛查手段，但较小瘘口可能漏诊，需结合增强影像学检查。

动脉期可见供血动脉增粗迂曲、瘘口处异常强化灶，以及引流静脉提前显影。引流静脉在动脉期显影是其特征性表现，有助于与肝内其他富血供病变鉴别。

数字减影血管造影可清晰显示供血动脉、瘘口位置及引流静脉走行，并判断分流量和引流类型，同时可评估介入治疗路径，被视为诊断的参考标准。

增粗的引流静脉在T1加权像和T2加权像均呈流空低信号，动态增强动脉期提前显影，时间-信号强度曲线呈速升速降型，磁共振血管成像可显示其走行。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 肝脏影像学检查规范与诊断指南. 中华放射学杂志.

[2] 中华医学会超声医学分会. 腹部超声造影临床应用指南. 中华超声影像学杂志.

[3] 白人驹, 徐克. 医学影像学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会外科学分会. 肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识. 中华外科杂志.