左侧腹部胁下疼痛伴有左侧背部疼痛怎么回事

左侧腹部胁下疼痛伴有左侧背部疼痛，常见原因涉及脾脏、胰腺、结肠脾曲、左肾及输尿管等左侧腹腔与腹膜后器官，也可能是带状疱疹或肋间神经痛等胸壁病变。具体病因需结合疼痛性质、持续时间及伴随症状判断，持续加重或伴发热、呕吐、血尿时需尽快就诊。

左侧腹部胁下与左背同时疼痛的常见原因

1、脾脏病变：脾位于左上腹深部，紧贴膈肌与左侧肋骨下缘。脾梗死、脾脓肿或脾破裂时，疼痛可向左肩及左背部放射。脾梗死多见于心房颤动或血液高凝状态者，起病突然，疼痛持续且较剧烈。外伤后出现的左上腹痛伴左背痛，需优先排除脾破裂。

2、胰腺疾病：胰体与胰尾横跨左上腹，炎症或肿瘤可刺激腹膜后神经丛，表现为左上腹持续钝痛并向左腰背部呈带状放射。急性胰腺炎常伴恶心、呕吐，疼痛在平卧时加重、弯腰抱膝时减轻。慢性胰腺炎疼痛可反复发作，与饮酒、胆道疾病相关。

3、结肠脾曲综合征：结肠脾曲位于左上腹，肠管积气扩张时可牵拉肠系膜，引起左上腹胀痛并放射至左背部。该情况多见于肠易激综合征、长期便秘者，排气或排便后疼痛可缓解，夜间一般不痛醒。

4、左肾与输尿管疾病：左肾结石、输尿管上段结石或肾盂肾炎可引起左侧腰腹部绞痛，向腹股沟及左背部放射。肾结石疼痛多为阵发性，伴血尿；肾盂肾炎多伴发热、尿频尿急。中国泌尿系统结石总体患病率约为6.5%（中华医学会泌尿外科学分会，2019年），左侧发病并不少见。

5、胸壁与神经病变：带状疱疹在皮疹出现前可先有单侧肋间神经痛，表现为左侧胁下与左背灼痛或刺痛。肋间神经痛、肋软骨炎也可有类似表现，咳嗽、深呼吸或转身时加重。

6、其他少见原因：左侧肺炎或胸膜炎可刺激膈肌，引起左上腹与左背牵涉痛；主动脉夹层若累及降主动脉，可表现为突发剧烈胸背痛并向腹部延伸，属急症。

需要尽快就医的信号

• 疼痛突发且剧烈，伴面色苍白、出汗、心悸。
• 伴发热、寒战、黄疸、呕血或黑便。
• 伴肉眼血尿或尿量明显减少。
• 近期有左上腹外伤史。
• 疼痛持续超过6小时不缓解，或进行性加重。

就诊与检查方向

首诊可挂消化内科或普通内科；若以腰痛、血尿为主，可挂泌尿外科；若怀疑带状疱疹，可挂皮肤科。常用检查包括血常规、血淀粉酶与脂肪酶、尿常规、腹部超声，必要时行腹部增强计算机断层扫描。腹部超声对脾脏、肾脏、胆囊显示较好，但对胰腺体尾部及结肠脾曲显示有限，临床怀疑胰腺或腹膜后病变时，增强计算机断层扫描更具价值。

左侧胁下与左背同时疼痛涉及多个系统，不能仅凭位置判断病因。疼痛轻微且与排便、体位相关者，可观察1至2天；疼痛剧烈、持续或伴发热、血尿、呕吐者，应尽早就诊明确病因。

常见问题

不一定。脾脏病变是可能原因之一，但胰腺、左肾、结肠脾曲及肋间神经病变同样可引起类似疼痛，需结合超声或计算机断层扫描判断。

可先挂消化内科或普通内科。若伴血尿、腰痛为主，挂泌尿外科；若局部出现皮疹，挂皮肤科。急诊症状明显时直接到急诊科。

少数情况下可能。心肌缺血可表现为上腹痛并向背部放射，尤其伴胸闷、气短、出汗时，需立即排查心电图与心肌损伤标志物。

常用血常规、尿常规、血淀粉酶与脂肪酶、腹部超声。怀疑胰腺或腹膜后病变时，需做腹部增强计算机断层扫描进一步明确。

可以。疼痛轻微、与排便或体位相关、无发热血尿者，可观察1至2天。若持续不缓解或加重，应及时就诊。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南. 2019.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.