什么引起角膜炎

角膜炎主要由病原微生物感染引起，其中病毒、细菌和真菌是最常见的致病因素，其次为外伤、隐形眼镜配戴不当及免疫相关疾病。

角膜炎的常见致病因素

1、病毒感染：单纯疱疹病毒感染是病毒性角膜炎的主要类型，常在机体免疫力下降时复发。水痘-带状疱疹病毒亦可侵犯角膜。此类角膜炎易反复发作，部分患者角膜知觉减退。

2、细菌感染：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和铜绿假单胞菌是常见致病菌。角膜上皮屏障受损后，细菌可侵入角膜基质层，进展较快，若未及时控制可形成角膜溃疡甚至穿孔。

3、真菌感染：曲霉菌和镰刀菌等多见于植物性外伤后，例如农作物枝叶划伤角膜。真菌性角膜炎起病相对缓慢，早期症状可能较轻，容易延误就诊。

4、隐形眼镜相关因素：长时间配戴隐形眼镜、夜间配戴、镜片清洁不当或使用过期护理液，均可造成角膜缺氧或微小损伤，增加病原体附着机会。铜绿假单胞菌感染与隐形眼镜使用关系较为密切。

5、眼表外伤与异物：角膜被树枝、金属碎屑、沙尘等划伤后，上皮完整性被破坏，病原体可直接侵入。化学伤亦可损伤角膜组织并继发炎症。

6、免疫相关因素：类风湿关节炎、干燥综合征等自身免疫性疾病可累及角膜，引起周边溃疡性角膜炎。此类情况与病原体感染无关，需针对原发病进行管理。

7、邻近组织蔓延：严重的结膜炎、睑缘炎或泪道阻塞时，炎症可波及角膜。眼睑闭合不全者角膜长期暴露，也可出现暴露性角膜炎。

根据世界卫生组织2023年发布的《全球眼健康报告》，角膜混浊在全球致盲原因中位居前列，感染性角膜炎是其中重要组成部分。另据中华医学会眼科学分会角膜病学组发布的《感染性角膜炎诊疗专家共识（2023年）》，角膜外伤和隐形眼镜配戴是感染性角膜炎的两大主要诱因。

需要关注的情况

角膜出现疼痛、畏光、流泪、视力下降或眼红时，应尽早就诊眼科。避免自行购买眼药水使用，尤其是含激素成分的眼药水，可能加重病毒感染或真菌感染。配戴隐形眼镜者应严格遵守清洁和更换周期，出现眼部不适时立即停戴并就医。

角膜炎的致病因素以感染为主，外伤和隐形眼镜使用是重要诱因。出现角膜刺激症状需及时就诊，避免自行用药掩盖病情。

常见问题

否。多数角膜炎不具有人与人之间的传染性，但引起角膜炎的病原体可能通过手部接触传播至自身另一只眼，需注意手部卫生。

否。规范配戴、控制时长并保持镜片清洁，可显著降低角膜炎发生风险。关键在于避免夜间配戴和超期使用镜片。

否。感染性角膜炎通常需要针对病原体的治疗，自行等待可能导致病情加重，甚至形成角膜瘢痕影响视力。

视病情而定。病变仅累及角膜上皮层者，愈合后视力多可恢复；若累及基质层并形成瘢痕，可能遗留不同程度的视力下降。

否。结膜炎、虹膜睫状体炎、急性闭角型青光眼等也可引起眼红眼痛。角膜炎常伴有明显的畏光和角膜刺激症状，需由眼科医生通过裂隙灯检查鉴别。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球眼健康报告. 2023.

[2] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 感染性角膜炎诊疗专家共识（2023年）. 中华眼科杂志.

[3] 葛坚，王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.

[4] 谢立信. 角膜病学. 人民卫生出版社.