引起胃癌的原因是什么

胃癌的发生是幽门螺杆菌感染、饮食与环境因素、遗传易感性及癌前病变等多因素长期共同作用的结果，其中幽门螺杆菌感染是公认的首要可控危险因素。

感染因素

1、幽门螺杆菌感染：世界卫生组织下属国际癌症研究机构于1994年将该菌列为人类胃癌一类致癌物。感染后可引起慢性活动性胃炎，逐步进展为萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生，最终部分病例演变为胃癌。中国是幽门螺杆菌高感染地区，自然人群感染率约为百分之四十至百分之五十。

2、其他感染因素：EB病毒感染与部分胃癌亚型相关，约占胃癌病例的百分之十左右。

饮食与环境因素

3、高盐及腌制食品：长期摄入咸鱼、咸菜、腊肉等腌制食物，可损伤胃黏膜屏障，增加亚硝基化合物暴露。日本一项前瞻性队列研究显示，高盐饮食人群胃癌风险明显升高。

4、新鲜蔬果摄入不足：维生素C、β-胡萝卜素等抗氧化物质缺乏，削弱对亚硝胺类致癌物的阻断能力。

5、吸烟与饮酒：烟草烟雾中含多种致癌物，可直接作用于胃黏膜。吸烟者胃癌风险较不吸烟者升高约百分之五十。长期大量饮酒同样增加患病风险。

6、饮水与食物污染：部分地区饮用水中硝酸盐含量偏高，与胃癌发病率存在相关性。

遗传与个体因素

7、家族聚集性：一级亲属中有胃癌患者，个体患病风险升高约两至三倍。部分遗传性弥漫性胃癌与CDH1基因胚系突变相关。

8、血型因素：A型血人群胃癌发病率略高于其他血型，机制尚不完全明确。

9、年龄与性别：胃癌发病率随年龄增长上升，四十岁以上人群风险明显增加。男性发病率约为女性的两倍。

癌前病变与癌前状态

10、慢性萎缩性胃炎：胃黏膜腺体减少，胃酸分泌下降，细菌过度生长，亚硝胺合成增加。重度萎缩性胃炎患者胃癌年发生率约为百分之零点一至百分之零点三。

11、胃溃疡与胃息肉：长期不愈的胃溃疡边缘可发生癌变。腺瘤性息肉直径超过两厘米者癌变率显著升高。

12、残胃：胃大部切除术后残胃，尤其是术后十五年以上者，胃癌发生率高于普通人群。

13、恶性贫血：自身免疫性胃炎导致维生素B12吸收障碍，此类患者胃癌风险增加。

胃癌的形成通常经历数年乃至数十年的多阶段过程。四十岁以上、有胃癌家族史、幽门螺杆菌感染者、长期高盐饮食者属于高危人群，建议定期进行胃镜筛查。出现上腹隐痛、食欲减退、体重下降、黑便等症状时，应及时就医评估。

常见问题

否。多数感染者终身不发展为胃癌，但感染使风险升高，属于可控危险因素，规范根除治疗可降低风险。

是。约百分之十的胃癌存在家族聚集性，一级亲属患病者风险升高两至三倍，部分与CDH1基因突变相关。

是。长期高盐及腌制食品摄入损伤胃黏膜，增加亚硝基化合物暴露，与胃癌风险升高相关。

是。四十岁以上且合并幽门螺杆菌感染、家族史或长期高盐饮食者，建议定期胃镜筛查。

是。吸烟者胃癌风险较不吸烟者升高约百分之五十，戒烟有助于降低风险。

参考资料

[1] 国际癌症研究机构. 人类致癌风险评估专著. 1994.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见. 中华消化杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范.

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 中国胃癌筛查与早诊早治指南.

[5] 世界卫生组织. 全球癌症统计报告. 2020.