如何判断得了痔疮

痔疮的判断依据是肛门区域出现与排便相关的出血、脱出或疼痛等典型表现，且经肛肠科医生体格检查确认，不能仅凭单一症状自行认定。痔是肛垫病理性肥大下移形成的常见疾病，明确诊断需要排除肛裂、直肠息肉、结直肠肿瘤等其他疾病。

判断痔疮的4类核心表现

1、排便出血：这是内痔最常见的表现，血色鲜红，多附着于粪便表面或厕纸上，呈滴出或喷射状，与粪便不相混合。外痔一般不出血，若血栓形成则表现为剧烈疼痛。

2、肛门肿物脱出：内痔发展到一定阶段，排便时痔核可脱出肛门外。早期便后可自行回纳，中期需用手推送回纳，重度则在行走、咳嗽时即可脱出且无法回纳。

3、肛门疼痛与不适：单纯内痔通常无痛。外痔或混合痔出现血栓、水肿、嵌顿时，可产生持续性胀痛或剧痛。肛门坠胀感、异物感也较常见。

4、肛门潮湿与瘙痒：痔核脱出导致肛门闭合不全，肠液外溢刺激肛周皮肤，可引起潮湿、瘙痒甚至湿疹样改变。

需要区分的关键疾病

• 肛裂：便血同样为鲜红色，但伴随排便时刀割样剧痛，便后疼痛可持续数小时，与内痔无痛性出血明显不同。
• 直肠息肉或结直肠肿瘤：便血可呈暗红色或混有黏液，常伴排便习惯改变、大便变细、体重下降等表现。40岁以上人群出现便血，需优先排除肿瘤可能。

确诊所需检查

• 肛门视诊与指检：医生通过视诊观察肛周有无外痔、皮赘、脱出物；指检可触及内痔的柔软团块，同时初步排查直肠下段有无肿物。
• 肛门镜检查：这是确诊痔疮的主要手段，可直接观察齿状线附近痔核的位置、大小、数目及有无糜烂出血。
• 结肠镜检查：适用于便血原因不明、年龄超过40岁或有肿瘤家族史者，用于排除结直肠肿瘤等高位病变。

根据中华医学会外科学分会肛肠外科学组发布的《痔临床诊治指南（2020版）》，痔的诊断应结合病史、症状与专科检查综合判断，不推荐仅依据症状自行诊断。该指南同时指出，痔的治疗以缓解症状为首要目标，而非消除痔体本身。

就医提示

出现便血时，不应自行按痔疮处理。便血可由痔疮引起，也可能是结直肠肿瘤的早期信号。首次出现便血、便血颜色变暗或混有黏液、伴有排便习惯改变或体重下降者，应尽快到肛肠科就诊，完成肛门镜或结肠镜检查以明确病因。已确诊痔疮者，若出血量增大、痔核脱出无法回纳或疼痛剧烈，也需及时复诊评估。

常见问题

可能是。无痛性鲜红色便血是内痔的典型表现，但直肠息肉、结直肠肿瘤也可引起类似症状，需经肛门镜或结肠镜检查确认，不能直接判定为痔疮。

不一定。肛周小肉球可能是外痔、皮赘、肛乳头肥大或尖锐湿疣等。需由肛肠科医生通过视诊和指检区分，部分情况需借助肛门镜进一步明确。

不会。痔是肛垫血管性病变，结直肠癌是肠黏膜恶性病变，两者性质不同，不存在转化关系。但两者可同时存在，便血时需排除肿瘤。

是。肛门镜可直接观察痔核位置、大小和数目，是确诊痔疮的主要检查手段。仅凭症状和指检可能漏诊其他疾病，尤其是便血患者。

视情况而定。40岁以下、便血鲜红且肛门镜已明确痔疮者，可暂不查结肠镜；若便血暗红、伴排便习惯改变或有肿瘤家族史，则需完成结肠镜检查。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组. 痔临床诊治指南（2020版）. 中华胃肠外科杂志.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南（2022年版）.