心跳缓慢是什么病

心跳缓慢在医学上称为心动过缓，指静息心率低于每分钟60次。它本身不是一种独立疾病，而是一类心电现象的统称，既可见于健康人群，也可见于心脏传导系统病变或全身性疾病。

心率数值的界定

1、正常范围：成年人静息心率通常为每分钟60至100次，低于60次即达到心动过缓的数值标准。

2、生理性下限：长期规律进行耐力运动的人群，静息心率可低至每分钟40至50次，属心脏泵血效率较高的表现。

3、需要关注的水平：静息心率持续低于每分钟50次并伴随头晕、乏力、黑矇时，提示可能存在病理性原因。

常见病因分类

1、窦房结功能减退：窦房结是心脏的天然起搏点，其起搏或传导功能下降可导致窦性心动过缓、窦性停搏。

2、房室传导阻滞：心房向心室的电信号传导受阻，按阻滞程度分为一度、二度与三度，其中三度阻滞可造成明显心率下降。

3、药物影响：部分控制心率或血压的药物、抗心律失常药物可抑制窦房结与房室结功能。

4、全身性因素：甲状腺功能减退、颅内压增高、严重黄疸、低体温、电解质紊乱等均可继发心率减慢。

5、迷走神经张力增高：呕吐、咳嗽、排尿、按压眼球等动作可反射性引起心率短暂下降。

症状与风险判断

1、无症状者：多数生理性心动过缓无明显不适，日常活动不受限。

2、轻中度症状：可出现活动后气促、易疲劳、注意力下降。

3、重度症状：脑供血不足可致黑矇、晕厥；冠状动脉供血不足可致胸闷、胸痛；严重者可出现心力衰竭表现。

4、判断依据：症状是否与心率下降同步出现，是区分生理性与病理性心动过缓的关键。

中国循环杂志2021年刊载的流行病学资料显示，成人窦性心动过缓在普通人群中的检出率约为百分之二至百分之五，在六十五岁以上人群中比例更高。心电图是判断心动过缓类型的基础检查，动态心电图可记录二十四小时内最慢心率与最长停搏时间。中华医学会心电生理和起搏分会发布的相关指南提出，心率持续低于每分钟40次、出现三秒以上长间歇或伴随晕厥者，需进一步评估是否需要起搏治疗。

就诊与处理原则

1、记录数据：出现不适时记录当时心率、持续时间和伴随症状，就诊时提供。

2、基础检查：血常规、甲状腺功能、电解质、心电图、动态心电图、心脏超声。

3、病因处理：甲状腺功能减退者纠正内分泌异常，药物相关者由医生评估调整方案。

4、专科评估：反复晕厥或长间歇者需心内科电生理专科判断。

心跳缓慢涵盖生理性与病理性两类，是否需要干预取决于心率水平、症状及基础心脏状况，无症状者多无需处理，伴晕厥或长间歇者应尽早就诊心内科。

常见问题

否。仅当心率持续过低并伴晕厥、三秒以上长间歇或明确症状时，才由专科医生评估起搏治疗指征，无症状生理性心动过缓通常无需处理。

需结合情况判断。静息心率50次若见于长期运动者且无不适，多属生理性；若伴随头晕、乏力或黑矇，则提示可能存在病理性原因，应就诊检查。

是。甲状腺功能减退可降低基础代谢率并抑制窦房结功能，导致心率减慢，检查甲状腺功能是心动过缓病因筛查的常规项目之一。

晕厥、黑矇、活动后明显气促、胸痛属于需要重视的信号，提示脑或心脏供血可能不足，应尽快到心内科完成心电图与动态心电图检查。

参考资料

[1] 中华医学会心电生理和起搏分会. 心动过缓相关诊疗建议. 中华心律失常学杂志.

[2] 中国循环杂志. 成人窦性心动过缓流行病学资料, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 心电图临床应用专家共识.