多系统器官功能衰竭首先受累的器官

多系统器官功能衰竭首先受累的器官通常是肺。在危重症引发的全身炎症反应中，肺因接受全部心输出血量并直接接触循环中的炎症介质，往往成为首个发生功能障碍的器官，临床常表现为急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征。

肺为何常为首个受累器官

1、血流动力学因素：肺接受全部心输出血量，肺泡毛细血管床面积巨大，循环中的炎症介质、活化的中性粒细胞和微血栓最先在此大量聚集并造成损伤。

2、解剖位置因素：肺是唯一接受全部静脉回流的器官，肠道来源的内毒素和炎症因子经门静脉、肝静脉进入右心后首先到达肺循环。

3、临床观察证据：在感染性休克、重症急性胰腺炎、严重创伤等危重症中，急性呼吸窘迫综合征常是最早出现的器官功能障碍。国内多中心流行病学调查显示，重症监护病房中多器官功能障碍综合征患者里，肺功能衰竭的发生率居于首位（中华医学会重症医学分会，2018年）。

4、病理生理机制：肺泡上皮和毛细血管内皮受损后，通透性增加，富含蛋白的液体渗入肺泡腔，形成非心源性肺水肿，导致顽固性低氧血症。

5、序贯性变化：肺功能受损后，持续低氧血症和机械通气相关影响可进一步加重全身炎症反应，随后依次累及肾脏、肝脏、胃肠道和凝血系统。

不同诱因下的器官受累顺序

严重感染诱发者，肺常最先受累，随后出现肾和凝血功能异常。重症急性胰腺炎诱发者，肺同样是最早受累器官之一，但急性肾损伤可能紧随其后。严重创伤诱发者，肺损伤出现时间与创伤严重程度和复苏质量相关。病情稳定者以肺功能监测为重点；病情快速进展阶段需同时评估肾、肝、凝血及循环功能。

临床识别要点

• 呼吸频率增快、进行性低氧血症、氧合指数下降是肺率先受累的常见信号。
• 胸部影像学可显示双肺弥漫性渗出影，且不能完全用心脏负荷过重解释。
• 动脉血氧分压与吸入氧浓度比值下降是评估肺功能障碍程度的重要指标。
• 若低氧血症在原发病控制后仍持续加重，需考虑肺已进入功能障碍阶段。

多系统器官功能衰竭中，肺因接受全部心输出血量并最先接触炎症介质，常成为首个发生功能障碍的器官。临床需在危重症早期即关注氧合状态变化，以便及时识别肺功能受损并评估其他器官的序贯受累风险。

常见问题

是。肺接受全部心输出血量，循环中的炎症介质和微血栓最先在此聚集，因此常成为首个发生功能障碍的器官。

常见表现为呼吸频率增快、进行性低氧血症、氧合指数下降，影像学可显示双肺弥漫性渗出影。

不完全一样。严重感染和重症急性胰腺炎多以肺为首发，但肾、凝血等器官的受累时间可因诱因不同而有差异。

肺接受全部静脉回流，肠道来源的内毒素和炎症因子经右心后首先到达肺循环，肺泡毛细血管床易受损伤。

参考资料

[1] 中华医学会重症医学分会. 中国重症患者多器官功能障碍综合征流行病学调查. 中华危重病急救医学, 2018.

[2] 中华医学会重症医学分会. 急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南. 中华内科杂志.

[3] 王吉耀. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.