急性细菌性痢疾脓血便是什么原因

急性细菌性痢疾出现脓血便，是志贺菌侵入结肠黏膜后引发化脓性炎症与浅表溃疡，溃疡出血与炎性渗出物混合后随粪便排出所致。粪便中白细胞与红细胞同时存在，即形成肉眼可见的黏液脓血便。

致病过程分解

1、病原体侵入：志贺菌经口进入消化道，耐酸能力强，少量菌体即可突破胃酸屏障到达结肠。中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况显示，细菌性痢疾仍属法定乙类传染病，全年报告发病数在甲乙类肠道传染病中位居前列。

2、黏膜侵袭：志贺菌侵入结肠上皮细胞后，在细胞内繁殖并扩散至邻近细胞，引起上皮细胞坏死脱落。病变主要累及乙状结肠与直肠，故里急后重感明显。

3、化脓性炎症：菌体裂解释放内毒素，吸引中性粒细胞大量浸润，形成脓性渗出物。渗出物中的中性粒细胞即为粪便镜检所见的大量白细胞。

4、浅表溃疡出血：炎症导致黏膜下层小血管损伤，溃疡面渗血，红细胞进入肠腔。出血量与溃疡深度相关，病变局限于黏膜层时以渗血为主。

5、脓血混合排出：肠蠕动亢进使渗出物与血液未及充分混合即被排出，故典型表现为黏液脓血便，每次量少，每日可达十余次至数十次。

临床识别要点

• 粪便镜检：白细胞每高倍视野超过15个，红细胞可见，是支持诊断的重要依据。
• 粪便培养：可分离出志贺菌，为确诊依据，应在使用抗菌药物前采集标本。
• 血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例常升高。
• 流行病学史：发病前有不洁饮食史或与类似患者接触史。

《中华人民共和国传染病防治法》将细菌性痢疾列为乙类传染病，医疗机构发现病例应在规定时限内报告。世界卫生组织2022年发布的腹泻病管理相关文件指出，志贺菌病每年全球估计造成约1.65亿例发病，其中约60万例死亡，多数发生在低收入国家儿童群体。

与其他腹泻的区分

• 阿米巴痢疾：粪便呈暗红色果酱样，镜检可见吞噬红细胞的溶组织内阿米巴滋养体，与细菌性痢疾的黏液脓血便性状不同。
• 侵袭性大肠杆菌肠炎：临床表现相似，确诊依赖病原学培养。
• 溃疡性结肠炎：病程长，反复发作，粪便培养无致病菌生长。

出现脓血便提示结肠黏膜存在侵袭性病变，需及时就医留取粪便标本送检。补液维持水电解质平衡是基础处理，病原治疗由接诊医师根据药敏结果决定。儿童、老年人及免疫功能低下者病情进展较快，应尽早评估。

常见问题

否。轻型病例可仅有水样便或黏液便，脓血便多见于典型病例。是否出现取决于结肠黏膜溃疡深度与范围。

是。脓血便提示结肠黏膜已有侵袭性炎症和溃疡形成，属于典型表现，需及时就医评估，但最终严重程度需结合全身症状判断。

否。培养阴性可能受采样时机、抗菌药物使用等因素影响，需结合流行病学史、临床表现和粪便镜检综合判断。

以清淡流质或半流质为主，避免辛辣刺激及高纤维食物，少量多餐，保证水分摄入，具体方案由接诊医师根据病情确定。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国法定传染病疫情概况. 2023.

[2] 中华人民共和国传染病防治法. 2013年修订.

[3] 世界卫生组织. 腹泻病管理相关技术文件. 2022.

[4] 人民卫生出版社. 传染病学（第9版）.