急性细菌性痢疾的症状表现

急性细菌性痢疾的典型症状是发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便，起病急，多在感染后1至3天出现。发热常为首发表现，体温可达39摄氏度以上，随后出现阵发性腹痛与频繁腹泻。

症状表现的五个核心特征

1、发热：起病初期即可出现，体温常在38摄氏度至40摄氏度之间，伴畏寒、乏力、头痛，儿童可出现惊厥。发热程度与感染菌量及个体免疫状态相关，病情稳定者体温多在3至5天内逐渐下降；若持续高热超过5天，需警惕重症倾向。

2、腹痛：以左下腹或脐周阵发性绞痛为主，排便前加重，排便后暂时缓解。腹痛源于结肠黏膜炎症与痉挛，每日排便次数可达10至30次，每次排便量少，仅含少量粪质。

3、腹泻与粪便性状：初期为稀水样便，1至2天内转为黏液脓血便，血色鲜红或暗红，粪质少，呈黏液脓血混合状态。每日排便次数常超过10次，严重者可达数十次，导致脱水与电解质紊乱。

4、里急后重：表现为持续便意、排便不尽感，肛门坠胀，每次排便量极少。该症状由直肠炎症刺激所致，是细菌性痢疾区别于其他感染性腹泻的重要特征。

5、全身中毒症状：部分病例出现精神萎靡、食欲减退、恶心呕吐。儿童及老年人病情进展较快，可在24至48小时内出现脱水、血压下降等表现，需及时就医评估。

证据与数据

中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况显示，细菌性痢疾年报告发病数位居丙类传染病前列，夏秋季为高发时段，5岁以下儿童与60岁以上老年人占报告病例的较大比例。该数据提示，在流行季节出现上述症状组合时，应尽早进行粪便常规与病原学检查。

需要注意的鉴别与就医时机

• 若腹泻超过3天未缓解，或出现持续高热、意识改变、尿量明显减少，应尽快就诊。
• 黏液脓血便并非细菌性痢疾独有，溃疡性结肠炎、侵袭性大肠埃希菌感染等也可出现类似表现，需通过粪便培养或核酸检测区分。
• 儿童、老年人及免疫功能低下者病情变化较快，症状出现后24小时内就医更为稳妥。

急性细菌性痢疾以发热、腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便为核心表现，识别这些组合症状有助于早期就诊与病原学检查。

常见问题

否。部分病例早期仅表现为稀水样便，1至2天后才转为黏液脓血便，少数轻症病例可无肉眼可见的血便。

多数病例发热持续3至5天，随治疗与病情缓解逐渐下降。若高热超过5天不退，需警惕重症或合并其他感染。

否。里急后重也可见于直肠炎、直肠肿瘤等疾病，但在急性细菌性痢疾中与黏液脓血便同时出现时提示意义较强。

建议症状出现后24小时内就医，尤其是儿童、老年人或出现持续高热、尿量减少、精神萎靡者，应尽快就诊。

每日排便次数常超过10次，严重者可达数十次，每次排便量少，伴里急后重感，容易引起脱水与电解质紊乱。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况. 中国疾病预防控制中心官网, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 细菌性痢疾诊断标准（WS 287-2008）. 中华人民共和国卫生行业标准, 2008.

[3] 李兰娟, 任红. 传染病学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会儿科学分会感染学组. 儿童细菌性痢疾诊治专家共识. 中华儿科杂志, 2020.