急性细菌性痢疾症状及治疗

急性细菌性痢疾由志贺菌感染引起，典型表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便，确诊依赖粪便培养或核酸检测，治疗核心是补液与敏感抗菌药物，多数患者经规范处理可痊愈。

急性细菌性痢疾的临床表现

1、潜伏期：通常为1至3天，短者数小时，长者可达7天。

2、发热：多数患者起病急，体温可达38摄氏度至40摄氏度，伴畏寒、寒战及全身不适。

3、腹痛：以左下腹或脐周阵发性绞痛为主，排便前加重，排便后暂时缓解。

4、腹泻：每日排便次数可达10次至30次，初为稀水样便，后转为黏液脓血便，每次量少。

5、里急后重：肛门坠胀感明显，排便不尽感突出，是直肠受累的典型信号。

6、中毒型表现：多见于2岁至7岁儿童，起病急骤，可迅速出现高热、惊厥、意识障碍甚至休克，而肠道症状轻微或缺如。

急性细菌性痢疾的传播与检查

1、传播途径：经粪口途径传播，食用被志贺菌污染的食物或水、接触患者或带菌者污染物均可感染。

2、粪便常规：镜下白细胞每高倍视野常超过15个，可见红细胞及巨噬细胞。

3、粪便培养：是确诊依据，应在使用抗菌药物前采集新鲜黏液脓血部分送检，阳性率受标本质量影响。

4、核酸检测：聚合酶链反应检测志贺菌核酸，灵敏度高于培养，适用于早期诊断。

5、血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例多升高，中毒型患者可出现类白血病反应。

急性细菌性痢疾的治疗原则

1、补液治疗：轻症口服补液盐，按丢失量补充；中重度脱水或呕吐频繁者需静脉补液，纠正水电解质紊乱。

2、抗菌治疗：依据当地药敏结果选用敏感抗菌药物，常用喹诺酮类或第三代头孢菌素，疗程通常3天至5天；儿童及孕妇用药需由医师评估。

3、对症处理：高热者物理降温或使用解热镇痛药，腹痛剧烈者可酌情使用解痉药物，但需排除外科急腹症。

4、中毒型抢救：针对休克、脑水肿、呼吸衰竭采取综合措施，包括扩容、脱水降颅压、抗感染及生命支持。

5、隔离与消毒：患者应隔离至症状消失后连续两次粪便培养阴性，排泄物及污染物需严格消毒。

急性细菌性痢疾的预防

1、手卫生：饭前便后使用肥皂和流动水洗手，是切断传播链的关键措施。

2、饮食安全：不饮生水，食物充分加热，生熟分开，避免食用腐败变质食品。

3、环境管理：加强粪便无害化处理，保护水源，灭蝇防蝇。

4、疫情处置：发现病例及时报告，对密切接触者进行医学观察，必要时预防性用药需遵医嘱。

世界卫生组织2023年发布的全球腹泻病负担报告指出，志贺菌是导致5岁以下儿童中重度腹泻的重要病原之一。国内《细菌性痢疾诊疗方案》由中华人民共和国国家卫生健康委员会发布，明确要求以病原学诊断为依据，避免盲目使用抗菌药物。

急性细菌性痢疾经及时补液和病原治疗，多数预后良好；出现高热不退、意识改变、尿量减少或血便加重，应立即就医。

常见问题

否。多数患者需抗菌治疗和补液，少数轻症可能缓解，但未经规范处理易转为慢性或出现并发症。

典型为黏液脓血便，量少次频，伴里急后重，粪便镜检可见大量白细胞和红细胞。

应隔离至症状消失后连续两次粪便培养阴性，通常不少于7天，具体由接诊医师判断。

儿童易发展为中毒型，需密切监测体温、精神和尿量，出现惊厥或意识障碍立即急诊。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 细菌性痢疾诊疗方案

[2] 世界卫生组织. 全球腹泻病负担报告. 2023

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社

[4] 中国疾病预防控制中心. 细菌性痢疾防控技术指南

[5] 中华医学会儿科学分会. 儿童感染性腹泻诊断治疗专家共识