急性细菌性痢疾可见什么细胞

急性细菌性痢疾粪便镜检可见大量白细胞和红细胞，其中以中性粒细胞为主，并可见巨噬细胞。该结果反映结肠黏膜的急性化脓性炎症，是临床辅助诊断的重要依据。

粪便镜检的细胞学特征

1、白细胞：急性细菌性痢疾患者粪便中白细胞数量常显著增多，每高倍视野可超过15个，以中性粒细胞占主导，提示肠道存在急性细菌性感染。

2、红细胞：粪便中红细胞数量随肠黏膜溃疡和出血程度而变化，轻者散在分布，重者成堆出现，提示肠黏膜糜烂或溃疡形成。

3、巨噬细胞：部分患者粪便中可检出巨噬细胞，该细胞由单核细胞转化而来，具有较强吞噬能力，是急性细菌性痢疾相对有提示意义的细胞学表现。

4、细胞分布特点：白细胞与红细胞常同时存在，镜检可见二者混杂分布，与阿米巴痢疾以红细胞为主、白细胞较少的特点有所区别。

检查方法与临床意义

粪便常规镜检操作简便，取新鲜黏液脓血部分送检可提高检出率。根据《中国腹泻病诊断治疗方案》（原卫生部，1992年）及后续相关诊疗规范，粪便镜检白细胞增多是肠道细菌感染的重要参考指标。中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况显示，细菌性痢疾全年报告发病数仍居丙类传染病前列，提示该病在临床中并不少见。

需要明确的是，粪便镜检发现上述细胞仅提示肠道炎症性质，不能单独确诊急性细菌性痢疾。确诊需结合流行病学史、临床表现及粪便培养结果。粪便培养检出志贺菌是确诊依据。

鉴别提示

• 阿米巴痢疾粪便镜检以红细胞为主，白细胞较少，可检出夏科-莱登结晶。
• 溃疡性结肠炎活动期粪便可见白细胞和红细胞，但镜检无巨噬细胞特征性表现。
• 肠套叠患儿粪便可见红细胞，但白细胞通常不增多。

注意事项

粪便标本应在使用抗菌药物前采集，取黏液脓血部分，1小时内送检。若镜检发现大量白细胞和红细胞，应结合粪便培养进一步明确病原。儿童、老年人及免疫功能低下者病情进展较快，需及时就医评估。

急性细菌性痢疾粪便镜检以中性粒细胞增多为主，可伴红细胞和巨噬细胞，确诊仍需依赖粪便培养检出志贺菌。

常见问题

可见大量中性粒细胞、红细胞，部分患者可见巨噬细胞。白细胞每高倍视野常超过15个，红细胞数量随肠黏膜损伤程度变化。

否。巨噬细胞仅提示肠道急性炎症，不能单独确诊。确诊需粪便培养检出志贺菌，并结合流行病学史和临床表现综合判断。

急性细菌性痢疾以中性粒细胞为主，红细胞与白细胞混杂；阿米巴痢疾以红细胞为主，白细胞较少，可检出夏科-莱登结晶。

否。轻症或早期患者镜检可能无明显异常，单次镜检正常不能排除。若临床高度怀疑，需重复送检并做粪便培养。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部. 中国腹泻病诊断治疗方案. 1992.

[2] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况. 2024.

[3] 李兰娟，任红. 传染病学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.