急性细菌性扁桃体炎突出表现

急性细菌性扁桃体炎最突出的表现是咽痛剧烈伴吞咽困难，同时可见扁桃体充血肿大并有黄白色脓性分泌物附着，常伴发热超过38摄氏度及下颌角淋巴结肿痛。上述表现与病毒性咽炎不同，脓性分泌物和颈部淋巴结压痛是重要鉴别线索。

主要临床表现

1、咽痛：起病较急，疼痛程度较重，常放射至耳部，吞咽时明显加剧，部分患者因疼痛拒绝进食。

2、扁桃体改变：双侧扁桃体充血、肿大，表面可见点状或片状黄白色脓性渗出物，渗出物局限于扁桃体隐窝，不易擦去，擦去后基底易出血。

3、发热：体温多在38摄氏度至40摄氏度之间，可伴寒战、乏力、头痛及全身肌肉酸痛。

4、颈部淋巴结：下颌角淋巴结肿大并有压痛，直径多超过1厘米，质地偏硬，活动度尚可。

5、其他伴随表现：部分患者出现口臭、声音改变、张口受限；儿童可表现为流涎、拒食、烦躁。

与病毒性咽炎的鉴别

1、病原学线索：细菌性以A组乙型溶血性链球菌最常见，病毒性则以鼻病毒、腺病毒、EB病毒等多见。

2、体征差异：细菌性脓性分泌物更明显，扁桃体肿大更显著；病毒性常伴咳嗽、流涕、声嘶、结膜炎。

3、实验室提示：血常规白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白升高；咽拭子培养或快速抗原检测可辅助判断。根据《热病：桑福德抗微生物治疗指南》（2022年版），A组链球菌咽炎的快速抗原检测特异性较高，阳性即可支持诊断。

需要警惕的并发症

1、扁桃体周围脓肿：表现为单侧咽痛加重、张口困难、言语含糊、患侧软腭隆起。

2、风湿热与急性肾小球肾炎：A组链球菌感染后2至4周可能出现关节痛、心悸、血尿、水肿、血压升高。

3、败血症：持续高热、寒战、精神萎靡提示感染扩散。

就医与处理原则

1、出现持续高热超过3天、单侧剧痛、张口困难、呼吸困难、无法吞咽唾液，应尽快到耳鼻喉科或急诊就诊。

2、确诊细菌感染后由医生评估是否需抗感染治疗，不可自行使用抗菌药物。

3、居家期间保证水分摄入，进食温凉流质或半流质，避免辛辣刺激食物。

4、注意休息，减少说话，保持口腔清洁，可用温盐水漱口。

5、患者餐具、毛巾应单独使用，避免与婴幼儿及免疫力低下者密切接触。

急性细菌性扁桃体炎以剧烈咽痛、扁桃体脓性渗出、高热和下颌角淋巴结肿痛为核心特征，出现上述表现应尽早就医评估，由医生判断感染类型并决定处理方案。

常见问题

是。多数患者体温超过38摄氏度，可伴寒战；少数轻症或早期患者体温可能正常，但咽痛和扁桃体脓性分泌物通常仍存在。

否。EB病毒、腺病毒等病毒性咽炎也可出现白色渗出物，需结合血常规、咽拭子培养或快速抗原检测由医生综合判断。

常用血常规、C反应蛋白、咽拭子培养或A组链球菌快速抗原检测；怀疑并发症时可加做颈部超声或影像学检查。

否。抗菌药物需由医生根据病原学和病情决定，自行使用可能导致耐药、过敏及肠道菌群紊乱等风险。

是。A组链球菌可通过飞沫和密切接触传播，患者应佩戴口罩、单独使用餐具，避免与婴幼儿及免疫力低下者密切接触。

参考资料

[1] 桑福德抗微生物治疗指南（第50版）. 中国协和医科大学出版社, 2022.

[2] 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 咽炎与扁桃体炎诊疗相关专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）.