什么是痢疾

痢疾是由志贺菌等病原体引起的肠道传染病，主要经粪口途径传播，典型表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便。该病属于我国法定乙类传染病，确诊需依靠粪便培养或核酸检测，治疗以补液和对症支持为主，多数患者经规范处理可逐步恢复。

病原学与传播途径

1、致病病原体：细菌性痢疾由志贺菌属引起，其中福氏志贺菌和宋内志贺菌在我国较为常见；阿米巴痢疾则由溶组织内阿米巴原虫所致，两者属于不同疾病实体。

2、传播链条：传染源为患者和带菌者，病原体随粪便排出，经污染的水源、食物、手或苍蝇传播，人群普遍易感，儿童和老年人感染后病情相对偏重。

3、潜伏期差异：细菌性痢疾潜伏期通常为1至4天，阿米巴痢疾潜伏期可从数天至数周不等，潜伏期长短与感染菌量及宿主免疫状态相关。

临床表现与识别

4、典型症状：发热可达39摄氏度以上，伴阵发性腹痛、腹泻，每日排便次数可超过10次，粪便量少，含黏液或脓血，排便后仍有未排尽感。

5、中毒型表现：多见于2至7岁儿童，起病急骤，可先出现高热、惊厥、意识障碍，而肠道症状不明显，病情进展快，需立即就医。

6、慢性迁延：病程超过2个月未愈者称为慢性痢疾，常因急性期治疗不彻底或耐药菌感染所致，表现为反复腹泻、腹痛及营养不良。

诊断与就医指征

7、实验室检查：粪便常规可见大量白细胞和红细胞，粪便培养可分离出志贺菌，核酸检测敏感度较高。据中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况，细菌性痢疾报告发病数居丙类传染病前列，提示该病仍存在一定流行水平。

8、就医时机：出现高热不退、频繁呕吐、血便量多、尿量减少、精神萎靡或抽搐时，应尽快前往感染性疾病科或肠道门诊就诊，避免自行使用止泻药物掩盖病情。

治疗原则与预防

9、补液支持：轻症可口服补液盐，重症或呕吐明显者需静脉补液，维持水电解质平衡是降低并发症风险的关键环节。

10、病原治疗：细菌性痢疾需在医生指导下根据药敏结果选用抗菌药物；阿米巴痢疾需使用抗阿米巴药物。两类痢疾用药不同，擅自用药可能导致治疗失败或耐药。

11、预防措施：饭前便后洗手，不喝生水，食物充分加热，生熟分开处理。据世界卫生组织2022年立场文件，改善供水与卫生设施可显著降低腹泻病发病率。患者需隔离至症状消失后连续两次粪便培养阴性。

核心提示

痢疾经粪口传播，识别黏液脓血便与里急后重是关键，及时补液并就医可减少重症风险。预防重在手卫生、饮食安全和患者隔离，出现高热、血便或意识改变应尽快就诊。

常见问题

否。细菌性痢疾多数需要补液及病原治疗，少数轻症可能缓解，但未经评估的自行观察可能延误病情，出现脓血便或高热应就医。

痢疾以黏液脓血便、里急后重和发热为特征，普通腹泻多为水样便、无脓血。粪便常规和培养可帮助区分，前者白细胞和红细胞常明显增多。

经粪口途径传染。病原体随患者或带菌者粪便排出，污染水、食物、手或餐具后经口进入人体，苍蝇也可机械携带病原体。

需隔离至症状消失后连续两次粪便培养阴性。未做培养者，建议症状消失后至少再观察一周，期间避免为他人准备食物。

饭前便后洗手，不喝生水，食物彻底加热，生熟分开。患者餐具单独消毒，排泄物规范处理，托幼机构及集体单位发现病例应及时报告。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况. 2024.

[2] 世界卫生组织. 腹泻病防治立场文件. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 细菌性痢疾诊断标准（WS 287-2008）. 2008.

[4] 中华医学会感染病学分会. 感染性腹泻病诊疗专家共识. 中华传染病杂志.