细菌性痢疾需要做什么检查

细菌性痢疾确诊需要结合粪便常规、粪便培养和血常规等检查，其中粪便培养检出志贺菌是确诊依据。粪便常规见大量白细胞和红细胞可高度提示，血常规白细胞及中性粒细胞升高支持细菌感染判断。

粪便常规检查：留取新鲜黏液脓血便标本，显微镜下每高倍视野白细胞通常超过15个，可见红细胞，提示肠道侵袭性细菌感染。该检查在发病早期即可完成，是初步筛查的核心项目。

粪便培养：采集用药前的黏液脓血部分接种于选择性培养基，可分离出志贺菌属。培养阳性率受标本质量、送检时间影响，一般发病早期、未使用抗菌药物前采集阳性率较高，通常需要2至3天获得结果。依据《中华人民共和国卫生行业标准 细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准（WS 287-2008）》，粪便培养检出志贺菌即可确诊。

血常规检查：白细胞计数常升高至10×10⁹/L以上，中性粒细胞比例增高，反映全身炎症反应程度。儿童患者白细胞升高更为明显，但需结合临床表现判读。

粪便涂片镜检：可快速观察白细胞和红细胞数量，辅助判断肠道炎症性质，但无法区分志贺菌与其他侵袭性细菌，不能替代培养。

免疫学检测：采用免疫荧光或酶联免疫方法检测粪便中志贺菌抗原，数小时内可出结果，适合早期辅助诊断，但阳性结果仍需培养确认。

分子生物学检测：聚合酶链反应技术检测粪便中志贺菌核酸，灵敏度较高，适用于培养阴性但临床高度怀疑的病例。该技术在有条件的医疗机构开展，不作为基层常规项目。

其他辅助检查：病情较重或出现并发症时，可进行血电解质、肾功能、凝血功能检测。怀疑中毒性菌痢时，需监测血糖、血气分析。出现神经系统症状者，根据病情评估是否需要脑脊液检查以排除其他病原体所致中枢感染。

中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况显示，细菌性痢疾全年均有报告，夏秋季为发病高峰，实验室确诊依赖病原学检测。临床怀疑细菌性痢疾时，应在使用抗菌药物前采集粪便标本送检，以提高病原体检出率。多次送检可提升培养阳性率，单次阴性不能排除诊断。

常见问题

否。粪便常规只能提示肠道炎症和侵袭性感染可能，确诊需要粪便培养检出志贺菌或分子检测阳性，单凭常规结果不能确诊。

通常需要2至3天。标本采集后需接种于选择性培养基，志贺菌生长后还需进行生化鉴定和血清分型，才能最终报告。

可以，但阳性率会下降。抗菌药物可能抑制志贺菌生长，建议在用药前采集标本；已用药者仍需送检，培养阴性不能完全排除诊断。

需要。血常规可判断白细胞和中性粒细胞升高程度，评估全身炎症反应；病情较重时还需检测电解质、肾功能等指标。

两者各有优势。粪便培养是确诊金标准，还能做药敏试验；分子检测灵敏度高、出结果快，但阳性后仍需培养确认。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生行业标准. 细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准（WS 287-2008）. 卫生部, 2008.

[2] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况. 中国疾病预防控制中心官网, 2024.

[3] 李兰娟, 任红. 传染病学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 王宇明, 李梦东. 实用传染病学（第4版）. 人民卫生出版社, 2017.