细菌性痢疾有哪些症状

细菌性痢疾的典型症状是发热、腹痛、里急后重和黏液脓血便，其中里急后重指排便感强烈但每次排出量少。该病由志贺菌感染引起，属于法定乙类传染病，症状轻重差异较大，从轻微水样腹泻到高热惊厥均可出现。

症状按系统分类

1、发热：多数患者起病急，体温可达38℃至40℃，伴畏寒、寒战和全身肌肉酸痛。发热通常出现在腹泻之前或与腹泻同时发生，儿童可出现高热惊厥。

2、腹痛：以左下腹或脐周阵发性绞痛为主，排便前加重，排便后暂时缓解。腹痛程度与肠道炎症范围有关，直肠和乙状结肠受累时疼痛更为明显。

3、里急后重：直肠炎症刺激导致持续便意，每日排便可达10次至30次，每次排出量极少，有时仅为少量黏液或血丝。该症状是细菌性痢疾区别于其他感染性腹泻的重要特征。

4、粪便性状改变：典型表现为黏液脓血便，粪便中混有鲜红色血液、白色黏液和脓液。部分轻症患者仅表现为水样便或稀便，容易被误认为普通肠炎。根据中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况，细菌性痢疾报告发病数在丙类以外肠道传染病中仍占一定比例，说明该病并未消失，需保持警惕。

5、全身中毒症状：重症患者可出现精神萎靡、嗜睡、面色苍白、四肢厥冷和血压下降，提示可能存在中毒性菌痢。中毒性菌痢多见于2岁至7岁儿童，起病后数小时内即可出现休克或呼吸衰竭，而肠道症状可能不明显。

6、脱水与电解质紊乱：频繁腹泻和呕吐可导致口干、尿量减少、皮肤弹性下降。儿童和老年人更容易出现低钠血症和低钾血症，表现为乏力、腹胀或心律失常。

不同临床类型的症状差异

• 急性典型：发热、腹痛、里急后重、黏液脓血便四联征同时存在，病程约1周至2周。
• 急性轻型：无发热或仅有低热，腹泻每日数次，粪便呈稀水样，无肉眼可见脓血，易漏诊。
• 中毒型：以高热、惊厥、休克或呼吸衰竭为主要表现，肠道症状轻微甚至缺如，病情进展迅速。
• 慢性型：病程超过2个月，反复出现腹痛、腹泻或便秘交替，粪便间歇带黏液或血丝。

需要就医的信号

出现高热持续不退、粪便带血、意识改变、尿量明显减少或剧烈腹痛时，应尽快到感染科或肠道门诊就诊。确诊依赖粪便培养或核酸检测，粪便常规镜检发现白细胞和红细胞可提供初步线索。根据《中华人民共和国传染病防治法》，细菌性痢疾需在诊断后24小时内进行网络直报。

常见问题

否。轻型患者仅表现为水样便或稀便，无肉眼可见脓血，需通过粪便镜检或培养才能发现异常。

多数患者发热持续1天至3天，经有效抗感染治疗后体温可逐渐下降。若发热超过5天不退，需排查其他并发症。

否。直肠炎、直肠肿瘤等也可引起里急后重，但结合发热、腹痛和黏液脓血便，更倾向于细菌性痢疾。

儿童更容易出现高热惊厥和中毒性菌痢，肠道症状可能不明显；成人则以典型腹泻和里急后重为主。

是。症状消失后建议复查粪便培养，连续两次阴性方可解除隔离，避免成为慢性带菌者。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况. 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 细菌性痢疾诊断标准（WS 287-2008）. 2008.

[3] 李兰娟， 任红. 传染病学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[4] 中华医学会感染病学分会. 感染性腹泻病诊疗专家共识. 中华传染病杂志， 2021.