急性细菌性痢疾应做哪些微生物检查

急性细菌性痢疾的病原学确诊依赖粪便微生物检查，核心项目包括粪便涂片镜检、粪便细菌培养及药敏试验，其中粪便细菌培养检出志贺菌是确诊依据。三者联合可提高检出效率，避免漏诊。

一、粪便涂片镜检

1、检查目的：观察粪便中白细胞、红细胞及巨噬细胞数量，判断肠道炎症程度。

2、典型表现：镜检可见大量白细胞及红细胞，白细胞每高倍视野常超过15个，部分病例可见巨噬细胞。

3、局限性：涂片镜检无法区分志贺菌与其他侵袭性肠道致病菌，不能作为确诊依据，仅用于初步筛查和病情评估。

二、粪便细菌培养

1、检查目的：从粪便标本中分离并鉴定志贺菌，是确诊急性细菌性痢疾的依据。

2、标本要求：应在使用抗菌药物前采集新鲜粪便的黏液脓血部分，标本量不少于1克，采集后1小时内送检；无法及时送检时需使用卡-布运送培养基保存。

3、培养条件：采用选择性培养基如SS琼脂或麦康凯琼脂，经35℃至37℃培养18至24小时后观察菌落形态，再行生化反应和血清学凝集试验鉴定菌种及血清型。

4、检出率影响因素：病程早期、未使用抗菌药物、标本含黏液脓血者检出率较高；据中国疾病预防控制中心2023年发布的全国细菌性痢疾监测数据，规范采集并送检的粪便标本志贺菌分离率约为30%至50%，低于实际感染率，故培养阴性不能排除诊断。

三、药敏试验

1、检查目的：测定分离出的志贺菌对常用抗菌药物的敏感性，为临床选择有效药物提供依据。

2、方法：采用纸片扩散法或肉汤稀释法，参照临床微生物实验室标准操作。

3、临床意义：据《中国细菌耐药监测网2022年度报告》，志贺菌对氨苄西林耐药率超过60%，对环丙沙星耐药率约20%至30%，对头孢曲松及阿奇霉素敏感性较高。药敏结果可指导个体化用药，减少耐药发生。

四、其他辅助检查

1、免疫学检测：采用免疫荧光或酶联免疫吸附法检测粪便中志贺菌抗原，2小时内可出结果，适用于早期快速筛查，但阳性结果需经培养确认。

2、分子生物学检测：聚合酶链反应检测粪便中志贺菌特异性基因片段，灵敏度高于培养，适用于已使用抗菌药物或培养阴性但临床高度怀疑的病例。据《中华检验医学杂志》2021年发布的专家共识，聚合酶链反应对志贺菌的检出灵敏度可达每克粪便10的3次方菌落形成单位。

五、检查注意事项

• 标本采集应在抗菌药物使用前完成，避免药物抑制细菌生长导致假阴性。
• 粪便标本不可混入尿液、消毒剂或污水，以免影响培养结果。
• 多次送检可提高检出率，建议连续送检2至3次。
• 培养阴性但临床表现典型者，应结合分子生物学检测结果综合判断。

急性细菌性痢疾的微生物检查以粪便培养分离志贺菌为确诊手段，涂片镜检用于初步筛查，药敏试验指导用药，分子检测可弥补培养灵敏度不足。规范采集标本并在用药前送检是保证结果准确的关键。

常见问题

否。培养阴性不能排除诊断，因标本采集时机、抗菌药物使用及培养灵敏度均影响结果，需结合临床表现和分子检测综合判断。

应在使用抗菌药物前采集新鲜粪便的黏液脓血部分，1小时内送检，避免混入尿液或消毒剂，连续送检2至3次可提高检出率。

药敏试验可测定志贺菌对各类抗菌药物的敏感性，指导临床选择有效药物，减少耐药发生，尤其对氨苄西林和环丙沙星耐药率较高地区意义更大。

分子检测灵敏度高于培养，适用于已用药或培养阴性的疑似病例，但阳性结果仍需结合临床，培养仍是确诊依据。

涂片镜检可见大量白细胞和红细胞，白细胞每高倍视野常超过15个，部分可见巨噬细胞，提示肠道侵袭性炎症，但不能确定病原菌种类。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国细菌性痢疾监测年度报告. 2023.

[2] 中国细菌耐药监测网. 中国细菌耐药监测网年度报告. 2022.

[3] 中华检验医学杂志. 志贺菌感染实验室检测专家共识. 2021.

[4] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 细菌性痢疾诊断标准. 2018.