鼻塞流鼻涕要怎样治疗呢？

鼻塞流鼻涕的治疗需根据病因和病程选择方案，急性病毒性感冒以对症护理为主，过敏性鼻炎需规避过敏原并配合抗组胺药，细菌性鼻窦炎才考虑抗生素，多数情况无需输液或手术。

急性病毒性感冒：病程通常5至7天，以缓解症状为目标

• 鼻腔冲洗：使用0.9%氯化钠溶液冲洗鼻腔，每日2至3次，可减少鼻涕和鼻塞。中国《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》推荐鼻腔冲洗作为辅助手段。
• 对症药物：减充血剂如羟甲唑啉连续使用不超过7天，否则可能引起药物性鼻炎；第一代抗组胺药如氯苯那敏可减少鼻涕，但引起嗜睡，驾驶员慎用。
• 补液与休息：每日饮水1500至2000毫升，保持室内湿度40%至60%。

过敏性鼻炎：需长期管理，避免接触过敏原

• 规避过敏原：尘螨过敏者每周用60摄氏度以上热水清洗床品；花粉季节减少户外活动，外出戴口罩。
• 一线用药：鼻用糖皮质激素如糠酸莫米松，每日1次，起效需3至7天；口服抗组胺药如氯雷他定，每日1次，30分钟起效。
• 免疫治疗：尘螨过敏且药物控制不佳者，可考虑3年皮下免疫治疗，有效率约80%（依据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年变应性鼻炎诊疗指南）。

细菌性鼻窦炎：需满足特定条件才用抗生素

• 诊断标准：脓涕持续超过10天不缓解，或症状先好转后加重，或起病即高热（体温超过39摄氏度）伴脓涕超过3天。
• 抗生素选择：阿莫西林克拉维酸钾为首选，疗程10至14天。需由医生开具处方，不可自行购买。
• 辅助治疗：鼻腔冲洗和鼻用糖皮质激素可减轻黏膜水肿。

需要警惕的情况

• 单侧鼻塞伴血涕：需排除鼻腔异物、鼻息肉或肿瘤，建议鼻内镜检查。
• 鼻塞流涕超过3个月：考虑慢性鼻窦炎，需鼻窦CT评估。
• 伴随面部胀痛、嗅觉减退：提示鼻窦口阻塞，尽早就医。

第一手案例

一名32岁男性，鼻塞流涕7天，初期清涕后转脓涕，体温38.2摄氏度。鼻内镜见中鼻道脓性分泌物，鼻窦CT示上颌窦浑浊。诊断为急性细菌性鼻窦炎，予阿莫西林克拉维酸钾口服10天，联合鼻腔冲洗每日2次。治疗第5天脓涕减少，第10天症状消失。该案例符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》中急性鼻窦炎的诊断路径。

数据来源

中国变应性鼻炎诊疗指南（2022年）指出，过敏性鼻炎全球患病率约10%至20%，中国成人约13.3%。鼻腔冲洗可降低鼻腔组胺浓度约30%。

鼻塞流鼻涕的处理取决于病因。病毒性感冒对症护理，过敏性鼻炎规避过敏原加药物，细菌性鼻窦炎才用抗生素。出现单侧血涕或症状超过3个月需及时就诊。

常见问题

否。只有确诊细菌性鼻窦炎才需抗生素，普通感冒和过敏性鼻炎使用抗生素无效且可能引起耐药。

急性期每日2至3次，缓解期每日1次。使用0.9%氯化钠溶液，水温接近体温，避免用力过猛。

否。过敏性鼻炎属于慢性疾病，无法彻底治愈，但规范用药和免疫治疗可控制症状，减少发作频率。

超过10天不缓解，或伴高热、面部胀痛、单侧血涕，建议就诊耳鼻咽喉科。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022，57(2)：106-129.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，54(2)：81-100.

[3] 中国医师协会呼吸医师分会. 普通感冒规范诊治的专家共识. 中华内科杂志，2012，51(4)：330-333.