闭经是什么

闭经是女性月经停止来潮的现象，并非单一疾病，而是多种病因共同作用的结果。医学上通常将闭经分为原发性闭经与继发性闭经两类，前者指年龄超过13岁尚无月经初潮且无第二性征发育，或超过15岁有第二性征发育但无月经初潮；后者指曾建立正常月经周期，后停经达到一定时长。

闭经的医学定义与分类标准

1、原发性闭经：指女性年龄超过13岁、无第二性征发育且无月经来潮，或年龄超过15岁、已有第二性征发育但无月经来潮。此类情况多与染色体异常、生殖道发育畸形或下丘脑-垂体功能先天缺陷相关。

2、继发性闭经：指既往已建立规律月经周期，之后月经停止达到6个月，或按自身原有周期计算停经达到3个周期以上。此类在临床中更为多见，病因涉及内分泌、子宫、卵巢等多个层面。

3、生理性闭经：妊娠期、哺乳期、绝经后出现的月经停止属于正常生理现象，不属于病理范畴，无需干预。

常见病因分布

根据国内妇科内分泌领域的临床统计，继发性闭经的病因构成大致如下（数据来源于中华医学会妇产科学分会内分泌学组发布的临床共识）：

• 下丘脑性闭经约占30%至40%，常与精神应激、过度减重、剧烈运动等因素相关。
• 多囊卵巢综合征约占20%至30%，伴随雄激素升高和排卵障碍。
• 高催乳素血症约占10%至15%，可由垂体腺瘤或药物因素引起。
• 卵巢性闭经约占10%至15%，包括卵巢早衰和卵巢功能减退。
• 子宫性闭经约占5%至10%，多见于宫腔粘连或子宫内膜损伤。

《中华妇产科杂志》2022年刊发的相关专家共识指出，继发性闭经的评估应遵循“排除妊娠—评估内分泌轴—定位病变部位”的步骤，避免仅凭单一激素指标作出判断。

需要关注的伴随表现

1、头痛与视力改变：提示可能存在垂体占位性病变，需进一步影像学评估。

2、溢乳：提示催乳素水平异常升高，需检测血清催乳素。

3、体重显著变化：短期内体重下降超过标准体重10%至15%，可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌。

4、多毛与痤疮：提示雄激素水平升高，常见于多囊卵巢综合征。

5、潮热与阴道干涩：提示雌激素水平低下，多见于卵巢功能减退。

诊断思路

临床评估通常包括妊娠试验、性激素六项检测、甲状腺功能检测、盆腔超声检查。必要时进行头颅磁共振成像以排除垂体病变。对于原发性闭经，还需进行染色体核型分析。诊断的关键在于明确病变位于下丘脑、垂体、卵巢还是子宫，不同定位对应的处理方向差异明显。

闭经本身不是独立疾病，而是提示生殖内分泌轴或生殖器官存在异常的信号，需结合年龄、病史、激素水平和影像学结果综合判断。出现符合上述定义的情况时，应尽早就诊妇科或生殖内分泌科，避免自行观察延误病因排查。

常见问题

否。月经推迟通常指周期延长但仍在可恢复范围内，闭经有明确的时间界定，继发性闭经需停经6个月或3个周期以上，两者在临床判断标准上不同。

是。闭经病因涉及下丘脑、垂体、卵巢、子宫等多个环节，与是否有性生活无直接因果关系，精神应激、过度减重、多囊卵巢综合征均可导致闭经。

通常包括妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、盆腔超声，必要时加做头颅磁共振成像和染色体核型分析，具体项目由医生根据病史决定。

部分由精神应激或短期过度减重引起的闭经，在去除诱因后可自行恢复；由器质性病变或内分泌疾病引起的闭经，通常需要针对病因进行规范处理。

可挂妇科或生殖内分泌科。若伴随头痛、视力改变或溢乳，也可同时咨询神经内科或内分泌科，以便全面评估垂体功能。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征诊治路径专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 妇女保健工作规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.