尿中有血块

尿中出现血块属于肉眼血尿的一种表现，提示泌尿系统存在出血，出血量通常较多或出血速度较快，需要尽快到泌尿外科就诊，通过尿液检查、影像学检查和膀胱镜等手段明确出血部位与原因。

血块的来源判断

1、肾脏来源：血块常呈条索状或蚯蚓状，因血液经过输尿管塑形，多伴随腰部疼痛，常见于肾结石、肾盂肾炎、肾肿瘤等。

2、膀胱来源：血块多为不规则块状，常伴随排尿中断、尿频尿急，常见于膀胱肿瘤、膀胱结石、腺性膀胱炎等。

3、前列腺来源：血块较小且常混于终末尿，多见于前列腺增生或前列腺癌，中老年男性需重点排查。

4、尿道来源：血块多附着于尿道口或初始尿中，常见于尿道损伤、尿道肿瘤、尿道狭窄等。

需要优先排除的情况

1、泌尿系统恶性肿瘤：无痛性肉眼血尿伴血块是膀胱癌的典型表现之一。中国国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析显示，膀胱癌年新发病例约9.2万例，其中约80%以上患者以血尿为首发症状。

2、泌尿系结石：结石摩擦尿路黏膜可引起出血，血块多伴随肾绞痛，疼痛程度剧烈且呈阵发性。

3、泌尿系感染：急性膀胱炎、肾盂肾炎可导致黏膜充血出血，常伴随尿频、尿急、尿痛及发热。

4、外伤或药物因素：腰部或下腹部外伤、长期服用抗凝药物（如华法林、阿司匹林）可诱发血尿，需结合用药史判断。

就诊与检查步骤

1、留取尿液标本：出现血块后应尽快留取新鲜尿液送检，观察红细胞形态，判断出血是否来自肾小球。

2、影像学检查：泌尿系超声可作为初筛手段，CT尿路成像对结石、肿瘤的检出率更高，必要时行磁共振检查。

3、膀胱镜检查：对持续血尿或怀疑膀胱病变者，膀胱镜可直接观察膀胱内情况并取活检，是诊断膀胱癌的重要方法。

4、血液检查：包括血常规、凝血功能、肾功能，评估出血量及是否存在凝血异常。

日常注意事项

• 出现血块期间应增加饮水量，保持尿量充足，减少血块堵塞尿路的可能。
• 避免剧烈运动和重体力劳动，减少出血加重。
• 记录血块出现的时间、大小、伴随症状，就诊时提供给医生。
• 正在服用抗凝或抗血小板药物者，不可自行停药，需由医生评估后调整。
• 若出现排尿困难、下腹剧痛、血压下降等表现，需立即急诊处理。

血块提示泌尿系统出血，应尽快就医查明原因，不可自行观察等待。中老年无痛性血尿尤其需要排除肿瘤，早期诊断对预后影响明显。

常见问题

否。血块可由结石、感染、外伤、前列腺增生等多种原因引起，但无痛性血尿需优先排除膀胱癌等恶性肿瘤，应尽快就医检查。

首选泌尿外科。若伴随发热、腰痛明显，也可先到急诊科或肾内科就诊，由医生根据具体表现安排进一步检查。

是。持续血尿或怀疑膀胱病变时，膀胱镜是明确诊断的重要手段，可直接观察膀胱内情况并取组织活检。

应尽快就医，不可自行停药。医生会评估出血量与血栓风险，决定是否调整抗凝方案，并排查其他出血原因。

是。在无排尿困难、无肾功能不全的情况下，适当增加饮水量有助于冲刷尿路，减少血块堵塞，但需遵医嘱执行。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 血尿临床诊疗相关规范. 2022.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·泌尿外科分册. 人民卫生出版社.