总想小便还带血和血块怎么治疗

总想小便同时出现血和血块，提示泌尿系统存在活动性出血，需尽快到泌尿外科就诊，通过尿常规、泌尿系超声或膀胱镜明确出血部位与原因，再针对病因处理，不可自行用药止血。

血尿伴血块的常见原因

1、泌尿系感染：：急性膀胱炎或肾盂肾炎可引起尿频、尿急、尿痛，部分患者出现肉眼血尿，血块较少见。尿常规可见白细胞和红细胞升高，需抗感染治疗。

2、泌尿系结石：：肾结石或输尿管结石移动时划伤黏膜，引起血尿，常伴腰部绞痛。结石进入膀胱可刺激膀胱三角区，导致总想小便。结石直径超过6毫米时自行排出概率下降。

3、膀胱肿瘤：：无痛性肉眼血尿是膀胱癌的典型表现，血块出现提示出血量较大。中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，膀胱癌年新发病例约9.2万例，男性发病率高于女性。

4、前列腺增生：：中老年男性前列腺增生可导致膀胱颈部血管破裂，出现血尿和血块，同时伴有夜尿增多、尿线变细。

5、肾小球疾病：：如IgA肾病，常在感染后出现肉眼血尿，血块少见，多伴蛋白尿。

需要完成的检查

• 尿常规加尿沉渣镜检：确认红细胞数量及形态，判断出血来源。
• 泌尿系超声：筛查结石、肿瘤、前列腺体积。
• 膀胱镜：40岁以上持续血尿者建议进行，可直接观察膀胱内病变。
• 尿脱落细胞学：辅助排查尿路上皮肿瘤。

处理原则

• 感染引起者：根据尿培养结果选用敏感抗菌药物，疗程通常7至14天。
• 结石引起者：直径小于6毫米可尝试排石治疗；直径大于6毫米或伴梗阻需体外冲击波碎石或输尿管镜取石。
• 肿瘤引起者：非肌层浸润性膀胱癌行经尿道膀胱肿瘤电切术，术后根据病理分期决定膀胱灌注方案。
• 前列腺增生引起者：可选用α受体阻滞剂或5α还原酶抑制剂，反复出血者需手术切除增生腺体。

需要警惕的情况

血块较大时可堵塞尿道，造成急性尿潴留，此时需急诊导尿。若同时出现发热、寒战、腰痛，提示上尿路感染，需静脉抗感染治疗。服用抗凝药物者应告知医生，由医生评估是否调整用药。

血尿伴血块不能自行缓解，明确病因后针对原发病治疗才是控制出血的关键。

常见问题

否。血尿伴血块病因包括感染、结石、肿瘤等，盲目服用抗菌药物可能掩盖病情，应先完成尿常规和泌尿系超声检查。

膀胱癌典型表现为无痛性肉眼血尿，可间歇出现，血块出现提示出血量较大，需通过膀胱镜和病理活检确诊。

不一定。直径小于6毫米的结石可尝试药物排石；直径大于6毫米、伴肾积水或反复绞痛者，需体外冲击波碎石或输尿管镜取石。

需先排除膀胱肿瘤和结石，可选用α受体阻滞剂改善排尿，反复出血或血块堵塞尿道者，需手术切除增生腺体。

血块堵塞尿道导致无法排尿、伴高热寒战或剧烈腰痛时，需立即急诊处理，避免急性尿潴留和感染扩散。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 那彦群, 叶章群. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.