尿里有血块怎么回事

尿里有血块提示泌尿系统存在活动性出血，血块意味着出血量较大或出血速度较快，需要尽快到泌尿外科就诊排查病因。常见原因包括泌尿系结石、泌尿系感染、泌尿系肿瘤、肾脏疾病以及外伤等，不同病因的处理方式差异较大。

尿里有血块的常见原因

1、泌尿系结石：：肾结石或输尿管结石在移动过程中划伤黏膜，可引起明显血尿并形成血块，通常伴随腰部或腹部剧烈绞痛，疼痛可向会阴部放射。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，结石是引起肉眼血尿的常见原因之一。

2、泌尿系感染：：急性膀胱炎、肾盂肾炎等感染可导致膀胱或肾盂黏膜充血、糜烂而出血，血块多伴随尿频、尿急、尿痛及发热。感染性血尿在女性中更为多见，与尿道较短有关。

3、泌尿系肿瘤：：膀胱癌、肾癌、输尿管癌等肿瘤组织血供丰富且质地脆弱，容易自发破裂出血。中老年无痛性肉眼血尿伴血块，需优先排除泌尿系肿瘤。据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据，膀胱癌居中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病率前列。

4、肾脏疾病：：肾小球肾炎、IgA肾病等可引起血尿，但通常血块较少见，多表现为镜下血尿或洗肉水样尿，常伴随蛋白尿、水肿或血压升高。

5、外伤或药物因素：：腰部或腹部受到撞击可造成肾挫裂伤而出血；长期服用抗凝药物者也可能出现血尿加重，但需由医生评估后调整，不可自行停药。

需要尽快就医的情况

• 尿中血块较大或持续排出
• 伴随剧烈腰痛、腹痛或发热
• 排尿困难或尿流突然中断
• 无明显疼痛的肉眼血尿
• 近期有腰部外伤史

就医时通常需要做的检查

• 尿常规与尿沉渣镜检：确认红细胞数量及形态
• 泌尿系超声：初步筛查结石、肿瘤、肾积水
• 泌尿系CT平扫加增强：对结石和肿瘤的检出率较高
• 膀胱镜检查：对膀胱内病变可直接观察并取活检
• 肾功能与凝血功能检查：评估肾脏状态及出血倾向

尿中出现血块属于需要重视的信号，提示泌尿系统存在出血灶，应尽早由泌尿外科医生评估，明确出血部位与原因后再决定处理方案。中老年无痛性血尿尤其需要排除肿瘤可能，不宜自行观察等待。

常见问题

否。尿里有血块的原因包括结石、感染、外伤等多种情况，肿瘤只是其中一种可能，需通过检查明确具体病因。

首选泌尿外科。若伴随水肿、蛋白尿或血压升高，也可同时就诊肾内科，由医生判断出血来源。

是。无痛性肉眼血尿伴血块需尽快就医，中老年人群尤其要排除泌尿系肿瘤，不宜拖延观察。

否。自行使用止血药物可能掩盖病情，还可能影响后续检查判断，应在医生明确病因后遵医嘱处理。

通常需要尿常规、泌尿系超声、泌尿系CT及膀胱镜等检查，医生会根据具体情况选择合适项目。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京：科学出版社.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志，2024.

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社.

[4] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社.